彭德亮 劉友之 唐江 萬雄

由于小兒的鼻腔通道比較狹窄，肺泡數(shù)量僅為成年人的0.1，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育還未完全成熟[1]，所以在手術麻醉方法的選擇上需要更加謹慎。為探討七氟烷應用于小兒麻醉的臨床效果情況。本文選取2009年12月-2011年12月期間在本院進行麻醉手術治療的小兒102 例作為研究對象，電腦隨機進行分組，對照組51 例給予靜脈麻醉，觀察組51 例給予七氟烷吸入麻醉，比較兩種麻醉方法的臨床效果?，F(xiàn)將研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年12月-2011年12月期間在本院進行麻醉手術治療的小兒102 例作為研究對象，電腦隨機分組，其中觀察組、對照組各51 例。其中觀察組男童31 例，女童20 例，年齡最小的7 個月，最大的9 歲，體重最輕的7.1kg，最重的61kg，氣管異物取出術21 例，尿道成形術10 例，疝囊高位結扎9 例，包皮環(huán)切術8 例，腹股溝疝修補術3 例；對照組男童32 例，女童19 例，年齡最小的6 個月，最大的10 歲，體重最輕的6.9 kg，最重的62 kg，氣管異物取出術22 例，尿道成形術11例，疝囊高位結扎7 例，包皮環(huán)切術6 例，腹股溝疝修補術5 例。兩組患者在數(shù)量、年齡、性別、體重、病情等一般資料方面均沒有顯著性差異，已排除癲癇、嚴重心肝腎功能損傷病例。

1.2 方法 對照組51 例給予靜脈麻醉，觀察組51 例給予七氟烷吸入麻醉。靜脈麻醉的具體方法是：給予瑞芬太尼、丙泊酚靜脈麻醉，在3min后進行氣管插管，手術中繼續(xù)使用瑞芬太尼、丙泊酚持續(xù)麻醉[2]。七氟烷吸入麻醉的具體方法是：使用面罩給予七氟烷吸入誘導麻醉，疼痛反應、睫毛反射反應消失后給予維庫溴銨靜脈注射，在3min后進行氣管插管，手術中繼續(xù)給予七氟烷吸入持續(xù)麻醉[3]。

1.3 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)結果錄入到SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料采用（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，當P<0.05 認為有統(tǒng)計學意義。

1.4 臨床觀察項目 手術前后各個時間段的平均動脈壓、心率和麻醉時間、蘇醒時間以及不良反應發(fā)生情況。麻醉時間為小兒進入手術室后到麻醉成功的時間，蘇醒時間為停止麻醉后到小兒睜眼的時間。不良反應主要包括：咳嗽、心動過緩、嘔吐、喉部痙攣、低血壓、高熱、休克、過敏等。

2 結果

2.1 手術前后各個時間段的平均動脈壓、心率 兩組患者手術前、手術中、手術后的平均動脈壓之間均沒有統(tǒng)計學意義，P>0.05。兩組患者手術前心率之間沒有顯著性差異，在手術中、手術后對照組的心率值均明顯高于觀察組，并具有顯著性差異，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義，表1。

2.2 麻醉、蘇醒時間 觀察組的平均麻醉時間為（1.72±0.12）min，平均蘇醒時間為（5.67±1.78）min；對照組的平均麻醉時間為（3.23±0.78）min，平均蘇醒時間為（8.12±1.45）min。觀察組的平均麻醉時間、蘇醒時間均明顯短于對照組，并均具統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.3 不良反應發(fā)生 觀察組有1 例出現(xiàn)輕微的咳嗽，不良反應發(fā)生率為1.96%；對照組有3 例出現(xiàn)嗆咳，1 例出現(xiàn)喉部痙攣，1 例出現(xiàn)低血壓，不良反應發(fā)生率為9.80%。對照組的不良反應發(fā)生率明顯高于觀察組，并具有顯著性差異，（χ2=23.12，P<0.05），有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者手術前后各個時間段的平均動脈壓、心率情況比較

3 討論

七氟烷也稱七氟醚或者七氟異丙甲醚，是一種含氟類吸入型麻醉藥物，其呼吸抑制作用明顯較氟烷者低，對于心血管系統(tǒng)的影響也比較小，過敏反應發(fā)生率極低[4]，對于眼黏膜的刺激狀況比較輕微。小兒麻醉具有較高的風險，由于各種麻醉藥物的藥理特性、使用劑量、分布狀況、不良反應以及患兒的個體差異，所以小兒麻醉藥物的選擇對于更好的確保手術順利進行具有重要意義。七氟烷在吸入麻醉后可以在較短時間內(nèi)到達麻醉效果，可以有效降低麻醉二期咳嗽、興奮等一些不良反應的發(fā)生[5-6]，并且七氟烷的主要代謝途徑是呼吸系統(tǒng)，對于有效維持患兒心肌供氧平衡有十分積極的作用，在麻醉原理方面七氟烷和安氟烷比較相似，誘導蘇醒的時間十分迅速，并且麻醉的深度可以進行調(diào)節(jié)，最大程度降低對患兒的刺激，患兒的肌松、氣管耐受性情況比較良好，血流動力學穩(wěn)定，具有更強的安全性。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者手術前、手術中、手術后的平均動脈壓之間均沒有統(tǒng)計學意義，P>0.05。兩組患者手術前心率之間沒有顯著性差異，在手術中、手術后對照組的心率值均明顯高于觀察組，沒有統(tǒng)計學意義，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。可見，七氟烷吸入麻醉較靜脈麻醉對于小兒手術治療中的心率、動脈壓穩(wěn)定性維持具有積極意義。觀察組的平均麻醉時間、蘇醒時間均明顯短于對照組，并均沒有統(tǒng)計學意義，P<0.05。對照組的不良反應發(fā)生率明顯高于觀察組，并具有顯著性差異，（χ2=23.12，P<0.05），有統(tǒng)計學意義。可見七氟烷吸入麻醉的不良反應發(fā)生率明顯較低。所以，在小兒麻醉應用上具有十分良好的前景。

綜上所述，七氟烷在臨床小兒麻醉方面具有重要臨床意義，具有安全、蘇醒時間短、誘導迅速的特點，值得臨床進一步推廣。

[1]鄺小華，高濃度七氟烷用于小兒麻醉誘導的臨床研究[J]．中國健康月刊，2011，30（7）：267—270．

[2]石敏，段欣.七氟烷復合瑞芬太尼在小兒麻醉中的臨床應用[J]．Guide of China Medicine，2012，10（33）：174．

[3]Ozturk T,Erbuyun K,Keles GT,et al.The effect of remifentanil on the emergence characteristics of children undergoning FBO for bron-choalveolar lavage with sevoflurance anaesthesia [J]．Eur J Anaeathe-siol，2009，26（4）：338—342．

[4]江海霞，劉進.七氟烷與丙泊酚麻醉誘導的比較[J]．臨床麻醉學雜志，2008（06）：659—659．

[5]楊壽娟，任青竹.七氟烷應用于小兒麻醉的臨床體會[J]．重慶醫(yī)學，2012，41（24）：2521—2523．

[6]毛美睿.七氟烷吸入麻醉誘導在小兒唇腭裂手術中的應用[J]．當代醫(yī)學，2010（16）：101.