歐琴

原發(fā)性腎病綜合征（Primary nephritic syndrome,PNS）是一種由于腎臟原發(fā)性病變導(dǎo)致大量蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥構(gòu)成的一組臨床癥狀[1]。其發(fā)病機(jī)制是炎細(xì)胞、炎癥介質(zhì)侵犯腎臟，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過膜分子和電荷屏障受損，腎小球?yàn)V過膜對血漿蛋白通透性增加，遠(yuǎn)超過遠(yuǎn)曲小管重吸收，尿中蛋白含量增加，形成蛋白尿[2]。本研究針對PNS患兒血清超敏C反應(yīng)蛋白水平的觀察，探究CRP與兒童原發(fā)性腎病綜合征病情以及其預(yù)后之間的關(guān)系，評估其價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年3月-2013年3月收治的80 例原發(fā)性腎病綜合征兒童的臨床資料，80 例均為排除繼發(fā)性腎病綜合征，符合PNS診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。其中男56 例，女24 例，年齡為3～13 歲，平均年齡為（7.1±2.5）歲，平均病程（6.4±3.2）個(gè)月；另選擇進(jìn)行體檢的健康兒童80 例作為對照組，其中男58 例，女22 例，年齡為3～14 歲，平均年齡為（7.3±1.8）歲。兩組兒童在性別、年齡方面均無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 每位觀察兒童禁食12 h，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。入院清晨靜息狀態(tài)下20 min后測量收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、身高和體重值，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。入院后12～24 h對所有觀察對象進(jìn)行血清hs-CRP測定。hs-CRP檢測采用免疫散射比濁法，抽取靜脈血3 mL，分離所得血清在－20℃保存，所用試劑為德國Date Behring公司生產(chǎn)的hs-CRP專用檢測試劑，采用該公司的BN 100 分析儀進(jìn)行測定。生化指標(biāo)肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）采用邁瑞B(yǎng)S-400 全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄實(shí)驗(yàn)組患兒及對照組兒童體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），對兩組兒童進(jìn)行hs-CRP及生化指標(biāo)肌酐(Scr)、血尿素氮（BUN）測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS 15.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，實(shí)驗(yàn)組和對照組計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將各指標(biāo)與hs-CRP作Pearson相關(guān)分析和逐步線性回歸分析,尋找與hs-CRP相關(guān)的因素,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童一般情況比較 分別對實(shí)驗(yàn)組原發(fā)性腎病綜合征患兒和對照組健康兒童進(jìn)行體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組患兒BMI值平均為（16±1.3），與對照組健康兒童BMI（16±1.5）無明顯差異（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒SBP為（110±10.4）mmHg、DBP為（78±3.2）mmHg,與對照組健康兒童SBP(110±9.6)mmHg、DBP（78±4.3）mmHg水平接近，無明顯差異（P>0.05）。見表1。

表1 兩組兒童一般情況比較

2.2 兩組兒童相關(guān)生化指標(biāo)比較 分別對實(shí)驗(yàn)組原發(fā)性腎病綜合征患兒和對照組健康兒童進(jìn)行hs-CRP及生化指標(biāo)測定，經(jīng)分析比較，實(shí)驗(yàn)組hs-CRP（2.94±1.16）mg/L、生化指標(biāo)肌酐(118.21±16.25)μmol/L、血尿素氮(7.01±1.47)mmol/L明顯高于對照組的hs-CRP(0.35±0.19)mg/L、肌酐（92.16±14.22）μmol/L、血尿素氮(5.02±1.21)mmol/L，兩組各指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組兒童相關(guān)生化指標(biāo)比較

2.3 實(shí)驗(yàn)組患兒治療前后相關(guān)生化指標(biāo)比較 分別對實(shí)驗(yàn)組原發(fā)性腎病綜合征患兒進(jìn)行治療前和治療后hs-CRP及生化指標(biāo)測定，治療后hs-CRP（2.03±0.31）mg/L，明顯低于治療前的hs-CRP（2.94±1.16）mg/L；生化指標(biāo)肌酐為（101.25±10.33）μmol/L，明顯低于治療前的(118.21±16.25)μmol/L、血尿素氮為（5.08±1.24）mmol/L，明顯低于治療前的(7.01±1.47)mmol/L，3 個(gè)指標(biāo)治療前后差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。將各指標(biāo)與hs-CRP作Pearson相關(guān)分析和逐步線性回歸分析，發(fā)現(xiàn)hs-CRP和Scr呈顯著正相關(guān)（P<0.01）；hs-CRP與BUN呈明顯正相關(guān)（P<0.01）。見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組患兒治療前后相關(guān)生化指標(biāo)比較

3 討論

原發(fā)性腎病綜合征（PNS）在小兒腎臟疾病中具有較高的發(fā)病率，僅次于急性腎炎，嚴(yán)重影響了患兒的身心健康，為家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[3]。原發(fā)性腎病綜合征是由炎細(xì)胞、炎癥介質(zhì)侵犯腎臟等多種原因引起的腎小球基膜通透性增加，更多血清蛋白透過濾過屏障，導(dǎo)致尿液中蛋白含量增加[4]。因此炎性細(xì)胞因子和炎性反應(yīng)的研究為探究兒童原發(fā)性腎病綜合征的病情發(fā)展及預(yù)后提供了研究新方向。C反應(yīng)蛋白是一種急性反應(yīng)蛋白，它是由肝臟在IL-6、TNF-α等炎癥因子的刺激下合成的一種蛋白質(zhì)[5]。hs-CRP是一種極其敏感的炎性標(biāo)志物，在機(jī)體遭受免疫損傷或炎癥感染時(shí)，血液中CPR長時(shí)間維持在高水平。目前國際上已廣泛利用hs-CRP的這一特性對兒童原發(fā)性腎病綜合征、心血管疾病等多種疾病進(jìn)行病情及預(yù)后的評估[6]，而國內(nèi)對C反應(yīng)蛋白檢測在疾病病情發(fā)展和預(yù)后評估尚未展開臨床普及[7-8]。因此，本研究通過設(shè)立實(shí)驗(yàn)組和對照組比較PNS患兒與健康兒童血清hs-CRP值，探究C反應(yīng)蛋白在兒童原發(fā)性腎病綜合征的病情及預(yù)后評估中的價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)分析比較實(shí)驗(yàn)組原發(fā)性腎病綜合征患兒和對照組健康兒童血清hs-CRP及生化指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組hs-CRP（2.94±1.16）mg/L、生化指標(biāo)肌酐(118.21±16.25)μmol/L、血尿素氮(7.01±1.47)mmol/L明顯高于對照組的hs-CRP(0.35±0.19)mg/L、肌酐（92.16±14.22）μmol/L、血尿素氮(5.02±1.21)mmol/L，兩組各指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒血清hs-CRP和Scr、BUN呈明顯正相關(guān)（P<0.01）。實(shí)驗(yàn)組原發(fā)性腎病綜合征患兒進(jìn)行治療前和治療后hs-CRP及生化指標(biāo)測定，治療后hs-CRP（2.03±0.31）mg/L，明顯低于治療前的hs-CRP（2.94±1.16）mg/L；生化指標(biāo)肌酐為（101.25±10.33）μmol/L，明顯低于治療前的(118.21±16.25)μmol/L、血尿素氮為（5.08±1.24）mmol/L，明顯低于治療前的(7.01±1.47)mmol/L，3 個(gè)指標(biāo)治療前后差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，兒童原發(fā)性腎病綜合征檢測C反應(yīng)蛋白對確診疾病、判斷病情發(fā)展及預(yù)后具有很高的臨床價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

[1]孫艷霞，康天，王新良.超敏C-反應(yīng)蛋白在小兒原發(fā)性腎病綜合征中的臨床意義[J].河北醫(yī)藥，2010，32(21)：3060-3061.

[2]熊灝，潘愛萍，佘尚揚(yáng).紫癜性腎炎病理分級(jí)與臨床分型及血漿高敏C-反應(yīng)蛋白的關(guān)系[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(9)：1136-1137.

[3]謝永新，楊丹，宋明輝.腎病綜合征患者血清hs-CRP與Hcy相關(guān)性分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(17)：2157-2158.

[4]星學(xué)花.超敏C反應(yīng)蛋白在兒童原發(fā)性腎病綜合征中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013,40（4）：635-636.

[5]向代軍，王成彬，馬駿龍，等.血清C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原與原發(fā)性腎病綜合征相關(guān)分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,34（2）：124-126.

[6]楊世峰，尹愛萍，譚峰，等.原發(fā)性腎病綜合征與血清超敏C反應(yīng)蛋白相關(guān)分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009,30（16）：1520-1522.

[7]黃毅，楊朝暉，楊惠標(biāo).辛伐他汀對腎病綜合征患者血清C反應(yīng)蛋白和腫瘤壞死因子作用的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2008,21（22）：1671-1672.

[8]楊朝暉，趙亞紅，楊惠標(biāo).氟伐他汀早期干預(yù)對腎病綜合征患者血清炎癥因子水平的影響[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2012,13（4）：629-631.