聶榕春

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神障礙，其具體病因還未完全闡明。它具有緩慢發(fā)病、病程遷延、易反復(fù)發(fā)作等臨床特點(diǎn)，致殘率較高。在我國有大量患者因患該病而致失業(yè)、危害家庭和社會(huì)，甚至自殺等。目前，科學(xué)家們已經(jīng)從遺傳學(xué)方面對(duì)精神分裂癥有一定的認(rèn)識(shí)[1]，但仍未完全明確，診斷仍以臨床表現(xiàn)為主要依據(jù)。在治療方面也多以西藥為主，以減輕和消除精神病性癥狀，但經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)，單純采用西藥治療會(huì)產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，影響患者服藥依從性。本研究采用中醫(yī)辨證聯(lián)合維思通對(duì)96 例精神分裂癥患者進(jìn)行臨床對(duì)照研究，以觀察其治療精神分裂癥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2012年1-12月期間住院治療的96 例精神分裂癥患者，按照隨機(jī)分組方法分成中醫(yī)辨證聯(lián)合維思通組（中西醫(yī)結(jié)合組）和維思通組，各48 例。中西醫(yī)結(jié)合組患者平均年齡（26.53±5.65）歲，男38 例，女10 例，病程1～6年，平均（3.25±2.26）年。維思通組患者平均年齡（27.32±7.75）歲，男36 例，女12 例，病程1～6年，平均（3.72±2.64）年。兩組間年齡、性別、病程等一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷及中止標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)入組時(shí)BPRS總分≥30 分；(3)2012年1-12月在精神科住院的患者；(4)入院前1 周內(nèi)未服用任何抗精神病藥，半年內(nèi)未服用任何長效抗精神病藥；(5)無神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其他基礎(chǔ)疾病。中止標(biāo)準(zhǔn)：不能遵守試驗(yàn)方案者、失訪者、治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者。入組前告知其所用藥物并簽知情同意書。

1.3 治療方法 中西醫(yī)結(jié)合組和維思通組使用的西藥均為利培酮片（西安楊森，國藥準(zhǔn)字H 20010310），治療兩組均維思通初始劑量0.5～1 mg/d，2 周內(nèi)加到治療量，穩(wěn)定后，根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整劑量，以個(gè)體最適宜劑量維持治療為原則。中西醫(yī)結(jié)合組治療劑量2～6 mg/d，平均劑量（3.24±1.13）mg/d。維思通組治療劑量2～6 mg/d，平均劑量（3.52±0.89）mg/d。兩組維思通劑量差異無顯著性(P>0．05)。此外，中西醫(yī)結(jié)合組的中醫(yī)辨證治療情況如下。氣血凝滯型主要方藥：桃紅、赤芍、香附、柴胡、木通、桑皮、青皮、陳皮、腹皮、蘇子、半夏、甘草；瘀熱內(nèi)擾型主要方藥：桃紅、赤芍、香附、柴胡、木通、桑皮、青皮、石膏、知母、大黃、芒硝；寒凝血瘀型主要方藥：桃紅、赤芍、香附、柴胡、桑皮、青皮、陳皮、腹皮、蘇子、半夏、甘草、附子、肉桂、干姜、人參、五味子。各組均按上述治療方法持續(xù)治療2 個(gè)月，療程結(jié)束后，判定為無效的可以考慮更換其他療法。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 所有入組患者在療后第2 個(gè)月末以陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)定療效；并用社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)和日常生活能力量表(ADL)評(píng)價(jià)其生活質(zhì)量和社會(huì)功能[3-5]。通過相應(yīng)量表測(cè)定，如果自知力完全恢復(fù)、學(xué)習(xí)工作及社會(huì)功能能徹底恢復(fù)、能有效地進(jìn)行交談，能客觀地評(píng)價(jià)環(huán)境事物，則為治愈；如果自知力基本恢復(fù)、社會(huì)功能完全恢復(fù)則為顯進(jìn)；如果自知力部分恢復(fù)，但殘留某些陰性癥狀，社會(huì)功能恢復(fù)不完全則為進(jìn)步；如果自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行交談，則為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中西醫(yī)結(jié)合組與維思通組的PANSS得分情況比較

中西醫(yī)結(jié)合組治療2 個(gè)月后P A N S S 陽性癥狀總分、PANSS總分與維思通組治療2 個(gè)月后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 中西醫(yī)結(jié)合組和維思通組的PANSS得分情況比較（分）

2.2 中西醫(yī)結(jié)合組和維思通組的生活質(zhì)量比較 中西醫(yī)結(jié)合組治療2 個(gè)月后的生理職能、社會(huì)功能、一般健康狀況分值均顯著高于維思通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 中西醫(yī)結(jié)合組和維思通組的生活質(zhì)量比較（分）

2.3 中西醫(yī)結(jié)合組和維思通組的療效比較 中西結(jié)合組的顯效率(治愈+顯進(jìn))為79.17% ，高于單西藥組的54.17%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），中西醫(yī)結(jié)合組的療效顯著高于維思通組，見表3。

表3 中西醫(yī)結(jié)合組和維思通組的療效比較（n）

2.4 中西醫(yī)結(jié)合組和維思通組的顯效和主癥消失平均天數(shù)比較 中西醫(yī)結(jié)合組和維思通組在顯效平均天數(shù)、主癥消失天數(shù)上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合治療精神分裂癥不僅有利于提高療效，還能有效地縮短病程，見表4。

表4 中西醫(yī)結(jié)合組和維思通組的顯效和主癥消失平均天數(shù)比較（d）

3 討論

精神分裂癥發(fā)病病因未明，容易復(fù)發(fā)，其精神癥狀和所引發(fā)的認(rèn)知功能障礙將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能。利培酮憑借顯著的臨床療效和輕微的不良反應(yīng)，越來越為醫(yī)生和患者所歡迎，逐步成為臨床一線抗精神病藥物[6]，但它同樣也存在缺點(diǎn)，如對(duì)陰性癥狀療效欠佳，藥物副作用等原因引發(fā)患者依從性差，不能堅(jiān)持服藥而復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癲狂乃氣血凝滯、腦氣與臟腑氣不接所致，明確指出病位在腦，病機(jī)為氣血凝滯，脈絡(luò)瘀阻，臟腑之氣不能上奉于腦，腦失養(yǎng)而病[7-8]。中醫(yī)辨證聯(lián)合維思通治療精神分裂癥，從整體上調(diào)節(jié)全身各系統(tǒng)的機(jī)能，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，以幫助提高精神分裂癥的療效，同時(shí)還能縮短療程，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，這對(duì)于探索精神分裂癥的病因及其治療原則，提升患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能質(zhì)量有重要的指導(dǎo)意義。

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