祝清秀 李映東

血管鈣化是指心血管組織發(fā)生的異常鈣化，目前認(rèn)為血管鈣化是尿毒癥患者心血管疾病發(fā)病及死亡的獨(dú)立危險因子[1]，是影響尿毒癥患者生活質(zhì)量的重要因素。如何有效治療尿毒癥并延緩患者血管鈣化成為目前臨床研究的重點(diǎn)與難點(diǎn)。本研究于2010年7月-2013年9月對100 例尿毒癥患者在血液透析等常規(guī)治療外另給予其自擬通淋湯口服，觀察患者療效及血管鈣化因子骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMP-2）、骨保護(hù)蛋白（OPG）的表達(dá)改變情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共200 例，均為景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院診治的尿毒癥患者，病情相對穩(wěn)定，未合并血液透析禁忌癥。根據(jù)患者入院號隨機(jī)分為觀察組和對照組，各100 例。觀察組中男43 例，女57 例；年齡29～78 歲，平均（54.7±9.3）歲；其中慢性腎炎48 例，慢性腎盂腎炎36 例，原發(fā)性腎病綜合征13 例，狼瘡腎3 例；病程5～18年，平均（10.7±2.3）年。對照組中男46 例，女54 例；年齡35～77 歲，平均（56.1±10.2）歲；其中慢性腎炎51 例，慢性腎盂腎炎32 例，原發(fā)性腎病綜合征15 例，狼瘡腎2例；病程6～20年，平均（11.±2.6）年。兩組患者以上資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予降壓、利尿、抗感染、糾正酸堿平衡紊亂等對癥支持治療，同時常規(guī)建立血管通路以進(jìn)行血液透析治療，每次透析4 h，每周2 次。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上另給予自擬通淋湯口服。通淋湯藥方：桑寄生、魚腥草各30 g，茯苓、豬苓、益母草各20 g，懷牛膝15 g，澤瀉、蒼術(shù)、滑石、車前子及山藥各10 g。以上方劑每日1 劑，分早晚各1 次溫服，連續(xù)口服4 周。

1.3 觀察指標(biāo) 對比觀察治療前、治療4 周后兩組患者癥狀、非蛋白氮水平及酸中毒等情況，并依據(jù)這些情況進(jìn)行療效判定。同時檢測治療前、治療4 周后患者血清中血管鈣化因子BMP-2、OPG變化并進(jìn)行組間比較。

1.4 療效判定[2]顯效：患者臨床癥狀消失且非蛋白氮水平較入組治療前降低一半以上，同時體液酸中毒得以糾正。好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀有明顯減輕，且非蛋白氮水平降低、酸中毒有改善但未被糾正。無效：未達(dá)好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，或患者癥狀惡化，或死亡。其中顯效及好轉(zhuǎn)總和納入總有效率計算。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件對觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中療效比較采用χ2檢驗(yàn)，BMP-2、OPG變化采用t檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療顯效16 例，好轉(zhuǎn)69 例，總有效率為85.00%；對照組治療顯效11 例，好轉(zhuǎn)64 例，總有效率為75.00%。觀察組總有效率與對照組比較無顯著差異（χ2=3.13，P>0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 治療前后BMP-2、OPG變化比較 兩組治療前后BMP-2、OPG均有明顯降低（P<0.05），且觀察組降低更為顯著（P<0.05）。見表2

表2 治療前后BMP-2、OPG變化情況比較 (pg/mL)

3 討論

尿毒癥是各種疾病發(fā)展至慢性腎功能衰竭的終末階段，主要表現(xiàn)為各種代謝物、毒素在體內(nèi)潴留；電解質(zhì)紊亂；體液酸堿平衡失調(diào)等[3-4]。研究表明，尿毒癥患者心血管疾病死亡率顯著高于正常人群，這主要與尿毒癥患者血管鈣化有關(guān)。目前尿毒癥患者血管鈣化的原因、發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，但人們已從血管鈣化病灶中找到了大量參與骨形成的各種結(jié)構(gòu)蛋白與調(diào)節(jié)因子如BMP-2、OPG[1]，這對于臨床早期發(fā)現(xiàn)與防治尿毒癥血管鈣化具有重要意義。BMP-2 是最為常見的骨形態(tài)發(fā)生蛋白，目前被認(rèn)為是最重要的促骨鈣化因子，可誘導(dǎo)非骨組織來源的細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞。OPG由血管平滑肌基質(zhì)細(xì)胞等多種細(xì)胞分泌，是血管鈣化的重要保護(hù)因子，可抑制破骨細(xì)胞的形成。據(jù)報道[5-6]在尿毒癥早期，這兩種血管鈣化因子即開始表達(dá)增強(qiáng)，且隨著血管鈣化程度的加重而出現(xiàn)相應(yīng)高表達(dá)。

本研究對尿毒癥患者在常規(guī)治療外另給予自擬通淋湯口服，通淋湯中桑寄生能益氣補(bǔ)腎，魚腥草、車前子能滲濕止瀉、利尿通淋，茯苓等能除濕通淋、清熱解毒，諸藥合用共同起利尿通淋、滋陰補(bǔ)腎的作用[7-9]。從本研究觀察結(jié)果可以看出，用藥4 周后雖然兩組尿毒癥療效無顯著差異，但觀察組患者血管鈣化因子BMP-2、OPG水平與對照組比較明顯降低，同時通淋湯服用期間無1 例患者出現(xiàn)不適，這提示出通淋湯對尿毒癥患者血管鈣化具有一定改善作用，通淋湯口服安全有效，對改善尿毒癥患者血管鈣化具有重要意義。

[1]李秀麗，郝麗榮.維持性血液透析患者血管鈣化機(jī)制的研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥,2012,34(5):756-758.

[2]申林,張賢賢.中西醫(yī)結(jié)合治療尿毒癥療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(16):3764-3765.

[3]陳康裕.血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(13):46-47.

[4]于芳.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(20):49-50.

[5]梁馨苓,史偉,章斌,等.終末期腎病患者心血管事件與血清胎球蛋白A及冠脈鈣化的關(guān)系[J].中華腎臟病雜志，2006,22(6)：336-340.

[6]付平,唐萬欣.慢性腎臟病患者血管鈣化的診治進(jìn)展[J].中國血液凈化,2008,7(5):233-235.

[7]葉乙.滋陰通淋湯治療慢性尿路感染的臨床療效[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2012,20(12):52-53.

[8]王麗娟,張麗,王勇,等.益母草鎮(zhèn)痛抗炎作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].時珍國醫(yī)國藥,2009,20(3):645-646.

[9]李林運(yùn).益腎通淋湯治療急性腎盂腎炎40 例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(7):11-12.