劉志堅(jiān)

胃潰瘍患者臨床為反酸、噯氣、疼痛等癥狀，患者病情反復(fù)，不容易治愈，給患者工作及生活帶來較大的困擾[1]。研究表明[2]，胃潰瘍的發(fā)生與幽門桿菌（HP）的感染有關(guān)，三聯(lián)療法是采用奧美拉唑+甲硝唑+阿莫西林聯(lián)合治療HP感染的方法。但近年隨著三聯(lián)療法在臨床上的廣泛應(yīng)用使得HP產(chǎn)生耐藥性，從而影響胃潰瘍臨床治療效果[3]。中醫(yī)認(rèn)為胃潰瘍屬于“胃脘病”，其發(fā)生原因與飲食無道、情志跌宕、長期勞累有關(guān)[4]，為此本文將從中醫(yī)角度采用自擬的黃芪建中湯對(duì)胃潰瘍進(jìn)行治療，現(xiàn)對(duì)治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇胃潰瘍患者90 例作為研究對(duì)象，其中男性患者52 例，年齡為26 歲～69 歲，平均年齡為（42±1.5）歲，病程為1～23年，平均病程為（11±2.1）年；女性患者38 例，年齡為45～71 歲，平均年齡為（44±1.2）歲，病程為1.5～20年，平均病程為（10±1.9）年。90 例患者中胃潰瘍36 例，十二指腸潰瘍33 例，混合性潰瘍33 例，并排除心臟、腎臟等臟腑的功能衰竭情況。將患者隨機(jī)分為兩組，每組45 例，兩組患者在性別、年齡上沒有顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組治療方法 常規(guī)組的45 例患者給予甲硝唑、奧美拉唑及阿莫西林等常規(guī)藥物，用量為阿莫西林膠囊0.5 g/次，2次/d；法莫替丁20 mg/次，2 次/d；甲硝唑片0.4 g/次，2 次/d。

1.2.2 加強(qiáng)組治療方法 加強(qiáng)組的45 例患者給予黃芪建中湯治療。黃芪建中湯的藥方包括炙黃芪30 g、炙甘草6 g、白芍藥15 g、桂枝10 g、生姜3 片、大棗3 枚、飴糖(溶化)20 g。患者有其他典型癥狀應(yīng)酌情加減，如患者有反酸的癥狀，則應(yīng)去掉該藥方中的飴糖，而加入烏賊骨15 g、煅瓦楞20 g；如果患者出現(xiàn)噯腐吞酸的現(xiàn)象，應(yīng)加入黃連6 g、吳茱萸6 g；患者腹脹嚴(yán)重，可以加入厚樸10 g、大腹皮12 g、代赭石15 g；脘腹痛感明顯的患者應(yīng)加入延胡索12 g、徐長卿15 g；如果患者有反胃吐清水的癥狀，可加入陳皮10 g、半夏15 g、茯苓12 g、黨參12 g；出現(xiàn)大便溏泄的患者，需要加入肉豆蔻10 g、炒白術(shù)12 g；如果患者的胃潰瘍?yōu)閺?fù)合型潰瘍，則需要加入白及15 g、丹參15 g[1]。加入500 mL水，煎熬至250 mL，1 劑/d，持續(xù)用藥1 個(gè)月為1 個(gè)療程。

兩組患者在治療期間，應(yīng)注意飲食習(xí)慣，忌口，禁止使用辛辣刺激性食物，戒煙戒酒，避免影響治療效果。

1.3 治療效果評(píng)價(jià) 對(duì)于胃潰瘍的治療效果評(píng)價(jià)應(yīng)遵循以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：所有癥狀基本解除，體征恢復(fù)正常經(jīng)過胃鏡嚴(yán)查，結(jié)果顯示潰瘍部位消失或者已經(jīng)形成了瘢痕，原潰瘍面沒有浮腫、充血的現(xiàn)象；（2）有效：各種癥狀有較為顯著的好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍部位的面積較少超過70%；（3）無效：各種癥狀均沒有好轉(zhuǎn)，甚至更加嚴(yán)重，胃鏡結(jié)果顯示胃部的潰瘍部位面積沒有變化[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過1 個(gè)月的治療，常規(guī)組的45 例患者中，顯效患者為22例，占總數(shù)的48.89%，有效患者為10 例，占總數(shù)的22.22%，總有效率為71.11%；加強(qiáng)組的45 例患者中，顯效患者為31 例，占總數(shù)的68.89%，有效患者為10 例，占總數(shù)的22.22%，總有效率為91.11%。與常規(guī)組相比，加強(qiáng)組總有效率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.632，P=0.000）,見表1。

表1 胃潰瘍患者治療效果對(duì)比[n（%）]

在復(fù)發(fā)率方面，經(jīng)過10 個(gè)月的跟蹤調(diào)查，結(jié)果顯示，常規(guī)組的患者后期復(fù)發(fā)患者為14 例，復(fù)發(fā)率為31.11%；加強(qiáng)組的患者后期復(fù)發(fā)患者為10 例，復(fù)發(fā)率為22.22%。

3 討論

胃潰瘍是胃部在胃酸、胃蛋白酶及油門螺旋桿菌、自由基的共同作用下，對(duì)胃粘膜造成損傷，使之與胃粘膜保護(hù)因素出現(xiàn)不平衡引起的[6]，因此H2受體阻滯劑與H2受體出現(xiàn)競爭上的失調(diào)，導(dǎo)致胃酸的分泌量降低，從而造成了各種癥狀的發(fā)生[7]。中醫(yī)認(rèn)為胃潰瘍屬于“胃脘病”、“痞癥”“吞酸”，主要原因?yàn)轱嬍碂o道、情志跌宕、長期勞累等[8]。載于張仲景《金匱要略》中的黃芪建中湯治療脾胃疾病較為著名的藥方，其作用機(jī)制為寒熱兼用，協(xié)調(diào)陰陽；攻補(bǔ)配合，調(diào)和虛實(shí)。該藥方中的黃芪性甘溫，可入肺，益氣健脾，升陰調(diào)陽；飴糖性甘溫，具有補(bǔ)虛止痛的功效，屬于該藥方中的主要構(gòu)成。而其他構(gòu)成藥物，如炙甘草具有健脾調(diào)胃，對(duì)其他藥物具有調(diào)和作用；白芍藥具有補(bǔ)陰的作用，桂枝能夠升陽，兩味藥共同作用于滋陰補(bǔ)陽，陰陽調(diào)和，化生氣血；生姜味辛，大棗味甘，二者相結(jié)合可以起到健脾調(diào)胃的作用，調(diào)節(jié)營氣與衛(wèi)氣[9]。本研究結(jié)果證明，其對(duì)于胃潰瘍的效果是十分理想的，值得臨床中推廣應(yīng)用。

[1]王幼,王海霞,李麗萍.黃芪建中湯治療消化性潰瘍37 例臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010(3)：7.

[2]白奇連.黃芪建中湯治療脾胃虛寒型消化性潰瘍50 例[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010，14(29)：912.

[3]楊潔瓊.加味黃芪建中湯治療胃潰瘍48 例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2010,26(2)：29-30.

[4]李繼生.加味黃芪建中湯治療胃潰瘍78 例臨床效果分析 [J].中醫(yī)臨床研究，2011,3(12)：35.

[5]李良文.黃芪建中湯治療消化性潰瘍的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13（2）：43-44.

[6]李良文.黃芪建中湯治療消化性潰瘍的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13（2）：9.

[7]司愛軍.黃芪建中湯治療胃潰瘍的58 例臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013，8(4)：169.

[8]王躍五.黃芪建中湯聯(lián)合西藥治療胃潰瘍的療效觀察 [J].臨床合理用藥雜志，2009，2(17)：52.

[9]鐘耀文.黃芪建中湯臨床應(yīng)用的規(guī)律探析[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)位論文，2011.