李芳

膽汁反流性胃炎(BRG)是消化內(nèi)常見的疾病之一，約占胃炎的12.3%，發(fā)病機制尚不明確[1]，多是由膽汁反流入胃部，導致胃粘膜充血、水腫、潰瘍和萎縮等系列病變，目前認為與癌前病變有關(guān)[2]。目前尚無特效的治療方案，多以醫(yī)藥對癥治療，但效果有限，且易反復。中醫(yī)對反流性胃炎認識已久，其屬 “胃脘痛”和“嘔膽”范疇，多因脾胃氣虛，升降失常，胃氣不降所致[3]。本研究采用黃芪注射液穴位注射治療膽汁反流性胃炎，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月-2013年4月收治的膽汁反流性胃炎患者118 例，隨機分為2 組，各59 例，其中觀察組中男35 例，女24 例，年齡21～55 歲，平均41.2 歲，病程0.5～4年；對照組中男31 例，女28 例，年齡24～59 歲，平均43.0 歲，病程0.8～7年。所有診斷均符合《實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學》中關(guān)于膽汁反流性胃炎的相關(guān)診斷標準[4]，且均滿足：（1）排除合并心、腦和肝嚴重器質(zhì)性疾病者；（2）排除妊娠期和哺乳期婦女；（3）無精神疾病，可堅持治療者；（4）經(jīng)患者本人或家屬同意。兩組間基本資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后均接受常規(guī)治療，包括嗎丁啉10 mg/次，3 次/d，奧美拉唑20 mg/次，3 次/d，達喜1 g/次，3 次/d及維生素B12。觀察組增加給予黃芪注射液4 mL穴位注射，穴位選擇：足三里，膈俞、膽俞、胃俞，每次選2～3 穴交替注射。方法：以5 mL注射器進針1～2 寸，行提插捻轉(zhuǎn)數(shù)次，患者有針感后緩慢注射[2]，兩組均以4 周為1 個療程。

1.3 指標觀察與療效判定 比較兩組治療前后癥狀評分及臨床療效。癥狀評價根據(jù)輕重分為4 級，分別計0～3 分[3]。療效判定：（1）治愈：癥狀消失；（2）顯效：癥狀基本消失，分值降低≥80%；（3）有效：癥狀有所改善或減輕，分值下降≥20%；（4）無效：未達到上述標準。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0 進行統(tǒng)計學分析，均數(shù)以（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以α=0.05 為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀評分比較 兩組治療后癥狀評分均顯著降低，觀察組顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后癥狀評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀評分比較（分，±s）

注：與對照組比較，aP<0.05；與治療前比較，bP<0.05

組別 腹痛 惡心 嘔吐 噯氣觀察組 治療前 1.8±0.8 1.7±0.5 1.5±0.6 1.4±0.6治療后 0.6±0.1 ab 0.3±0.1 ab 0.4±0.2 ab 0.3±0.1 ab對照組 治療前 2.1±0.6 1.7±0.7 1.4±0.3 1.5±0.6治療后 1.5±0.5 b 1.2±0.4 b 0.8±0.3 b 0.7±0.3 b

2.2 兩組臨床效果比較 治療28 d后，兩組總有效率分別為94.9%和79.6%，觀察組顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

反流性食管炎尚無特效的治療方案，臨床多以飲食和內(nèi)科對癥治療為主，其中藥物包括促胃腸動力藥、胃粘膜保護劑、中和膽酸類藥物和胃酸抑制劑，效果較為有限，且易反復[1]。

近年來，隨著學界對中醫(yī)在BRG治療中作用關(guān)注的激增，越來越多報道表明在西藥治療基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)可顯著提高療效，降低復發(fā)率[1,3]。中醫(yī)認為BRG屬“胃脘痛”和“嘔膽”范疇，多因脾胃氣虛，升降失常，胃氣不降所致[4]。王順華等[5]認為膽汁反流性食管炎治療的難度在于該病“邪在膽，逆在胃”，單純地對癥治療無法有效糾正病因。藥物穴位注射是中醫(yī)治療的重要手段，其中足三里是足陽明胃經(jīng)合穴，膈俞、膽俞和胃俞均可疏通胃部經(jīng)絡(luò)，增加胃腸蠕動[2]。其中黃芪注射液是臨床常用的抗菌藥物，目前已廣泛應用于各類胃炎的治療中，并取得較好的效果。粱啟銘[6]通過穴位注射黃芪注射液治療萎縮性胃炎，結(jié)果表明總有效率達94.8%以上，其認為黃芪為補氣良藥，可調(diào)劑腸胃功能，穴位注射一方面可加速藥物吸收，同時也可以發(fā)揮疏肝利膽、理氣和胃等的作用。本研究將黃芪注射液注射至上述穴位，并結(jié)合常規(guī)內(nèi)科治療，結(jié)果表明，觀察組的臨床癥狀評分均顯著下降，總有效率也顯著高于對照組，提示兩種方法聯(lián)合應用，可在改善患者胃腸功能的基礎(chǔ)上，增強其機體免疫力，健脾補胃，提高從根本上治愈率。

總之，黃芪注射液穴位注射治療膽汁反流性胃炎效果顯著，能有效改善患者癥狀，且安全，值得推廣。

[1]趙福蘭.原發(fā)性膽汁反流性胃炎的診治研究進展[J].新疆醫(yī)學，2012（42）：61-65.

[2]張金鐘，李良玉，侯會周.穴位注射配合疏降清養(yǎng)湯治療膽汁反流性胃炎的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2009,24（6）：1085-1087.

[3]張友亮.中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2012,28(2)：321-322.

[4]梁恒粉.柴枳半夏湯加減結(jié)合西藥治療膽汁反流性胃炎療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2012,28(3)：483-484.

[5]王順華，嚴光俊.穴位注射配合旋覆代赭湯治療膽汁反流性胃炎30 例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2008,16(1)：57.

[6]梁啟銘.穴位注射黃芪注射液合逍遙散治療慢性萎縮性胃炎療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011,30(4)：34-35.