石修映

由于兒童身體各項機能還不成熟，因此藥物處理能力較弱，如果藥物應用不合理極易發(fā)生不良反應，兒科藥物不良反應率約為6%～7%［1］。本研究調(diào)查統(tǒng)計我院兒科臨床用藥及不良反應發(fā)生情況，為臨床減少不合理用藥提供措施依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院兒科2012年2月-2013年2月收治的100例住院患兒，其中男性62例，女性38例，年齡5個月～13歲，平均（6.5±3.3）歲。63例城鎮(zhèn)患兒，37例農(nóng)村患兒。感染患兒共86例（86%），54例為急性上呼吸道感染，31例為急性支氣管炎，15例患兒為其他。

1.2 研究方法 回顧性分析100例患兒的病例資料，統(tǒng)計產(chǎn)生用藥不良反應的患兒。

1.3 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理，統(tǒng)計學指標有頻數(shù)、構成比等。

2 結果

2.1 發(fā)生不良反應情況 23例患兒發(fā)生了藥物不良反應，占總數(shù)的23%，其中有2例患兒有藥物不良反應史。有18例為5個月～7歲的患兒，5例為7歲～13歲的患兒。其主要臨床表現(xiàn)是：皮疹、斑丘疹、多形性紅斑等皮膚和附件不良反應；肝功能、腎功能損害、腹瀉、嘔吐等。

2.2 給藥途徑 臨床主要的給藥途徑有口服給藥、靜脈給藥、肌內(nèi)注射給藥三種方式。各種方式所占比例及其不良反應發(fā)生情況如表1所示。

表1 各種給藥方式所占比例及其不良反應發(fā)生情況［n（%）］

2.3 不合理用藥導致藥物不良反應發(fā)生情況 23例發(fā)生了藥物不良反應的患兒中，有13例患兒用藥劑量過大，占56.5%；6例患兒使用了兒童慎用或禁用的藥物，占26.1%；4例患兒藥物配伍不合理，占17.4%。

2.4 藥物不良反應的處理結果 發(fā)生藥物不良反應的23例患兒中，20例治愈，占87%；3例病情有所好轉(zhuǎn)，占13%。

3 討論

3.1 兒科臨床高頻不良反應的藥品類型 目前，抗菌藥和中藥制劑是臨床引起兒童用藥不良反應發(fā)生的主要藥品，多數(shù)醫(yī)學文獻報道，因抗菌藥物使用不當引起的兒童用藥不良反應率為55.8%，中藥制劑為23.3%。其中頭孢菌素類是藥物不良反應中最主要的抗菌藥物，包括頭炮拉定、頭孢曲松鈉、頭孢呋辛鈉、頭孢唑林鈉等，其次為阿奇霉素、青霉素鈉；而中藥注射劑在中藥制劑中居于首位，包括雙黃連、魚腥草、細辛腦等。過敏反應性皮膚及附件損害、血尿、消化系統(tǒng)損害等時兒科臨床用藥不良反應的主要臨床表現(xiàn)。

3.2 兒科臨床藥物不良反應的影響因素 本研究結果表明，23例患兒發(fā)生了藥物不良反應，占總數(shù)的23%。靜脈給藥發(fā)生不良反應的比例最高，占總數(shù)的31.3%；臨床使用過大的用藥劑量是不合理用藥的主要表現(xiàn)，占總數(shù)的56.5%，說明藥物劑量使用過大和藥劑的給藥途徑不合理是誘發(fā)兒科臨床藥物不良反應的主要影響因素。一般情況下，患兒家長在小兒感冒、嘔吐等情況下常會自行到藥店購買一些非處方藥，由于缺乏有效的用藥信息，造成家長按成人劑量隨意給藥，如果療效欠佳，則隨意加大劑量，甚至將幾種同種藥效的藥品隨意聯(lián)合使用，從而增加了小兒藥物不良反應的發(fā)生率［2］；其次給藥途徑不合理，雖然在兒科治療中，靜脈注射是最為常用的給藥途徑，但是，并不是所有患兒都適合靜脈注射給藥。一些患兒可能由于自身體質(zhì)等特殊原因而不適合靜脈注射，如果不依據(jù)患兒的實際情況選擇給藥途徑，則極易引起小兒藥物不良反應［3］。

3.3 預防兒科臨床藥物不良反應的措施 首先，醫(yī)院兒科應該切實加強防范臨床用藥安全的意識和力度，規(guī)范醫(yī)護人員的行為，促使醫(yī)護人員在日常工作中樹立責任心，做到科學合理給藥［4］；其次，兒科醫(yī)護人員應該將正確的患兒服藥的相關知識詳細講解給患兒家長，同時在工作中提高警惕；再次，嚴格臨床用藥的相關制度和規(guī)范，促進臨床合理用藥［5］。

綜上所述，導致兒科臨床發(fā)生用藥不良反應的主要因素是抗菌藥物使用不合理、給藥方式不當、臨床使用過大的用藥劑量、藥物配伍不合理等，臨床應該充分重視兒科臨床合理用藥，從而有效預防藥物不良反應。

［1］趙瑞玲,吳金紅,高明娥,等.兒童用藥導致嚴重不良反應/事件的現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.中國醫(yī)院藥學雜志,2010,30(19):1700-1703.

［2］劉立民,袁斌,蔡學菊.臨床藥師的臨床思維的培養(yǎng)與實踐［J］.當代醫(yī)學,2007,14(4):141-142.

［3］鐘聞燕,易陽.兒童藥物中毒的回顧性分析［J］.兒科藥學雜志,2008,14(4):22.

［4］羅瑩.門診處方用藥分析［J］.當代醫(yī)學,2010,21(8):1471-1472.

［5］王亞非,張琴.本院門診處方調(diào)查分析［J］.中國醫(yī)藥指南,2009,7(1):70-72.