馮現(xiàn)合

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是一種因機(jī)體產(chǎn)生血小板自身抗體而導(dǎo)致血小板減少的疾病，是兒童最常見的出血性疾病，主要臨床表現(xiàn)為廣泛皮膚黏膜以及內(nèi)臟出血，可因嚴(yán)重內(nèi)臟與顱內(nèi)出血而危及患兒生命［1-2］，積極臨床治療對(duì)于預(yù)后至關(guān)重要。近年來，我科采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白治療兒童ITP取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2009年2月-2012年12月我科收治的78例首次發(fā)病的ITP患兒；其中男31例，女47例；發(fā)病年齡＜1歲12例，1～3歲37例，4～7歲21例，8～13歲8例；發(fā)病前1～3周病毒感染史者46例，多為上呼吸道感染、腹瀉、傳染性單核細(xì)胞增多癥及水痘等，預(yù)防接種史者12例。患兒中出血71例，其中皮膚瘀點(diǎn)瘀斑63例，外傷后局部皮膚出血8例，7例無明顯出血。將78例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組38例與觀察組40例。兩組患兒在性別構(gòu)成、年齡及臨床表現(xiàn)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具可比性。

1.2 治療方法 除外常規(guī)治療，對(duì)照組單純給予地塞米松 0.5～1 mg/（kg·d），3 d后改成口服潑尼松 1.5～2.0 mg/（kg·d），分3次服用，依據(jù)患兒病情與血小板上升情況給予維持劑量或緩慢減量，總療程3～4周，同時(shí)補(bǔ)充大劑量維生素C、鈣片以及防治感染；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈滴注丙種球蛋白，0.4 g/（kg·d），連用 5 d，或者 1 g/（kg·d），連用 2 d［3］。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒血小板計(jì)數(shù)大于100×109/L，出血癥狀消失，至少持續(xù)3個(gè)月；良效：患兒血小板計(jì)數(shù)升至50×109/或較原水平上升30×109/L，基本無出血或出血消失，持續(xù)2個(gè)月以上；進(jìn)步：患兒血小板計(jì)數(shù)上升，出血癥狀有所改善，至少持續(xù)2周；無效：患兒血小板計(jì)數(shù)及出血癥狀無改善甚至惡化［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。其中P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 治療后觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.6211，P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患兒血小板檢測情況比較 治療后觀察組血小板計(jì)數(shù)上升時(shí)間及恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患兒血小板檢測情況比較（d，±s）

表2 兩組患兒血小板檢測情況比較（d，±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 血小板計(jì)數(shù)上升時(shí)間 血小板恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)照組 38 4.3±1.2 10.4±3.5觀察組 40 1.6±0.8a 4.8±2.1a

3 討論

兒童ITP主要是短期內(nèi)血小板進(jìn)行性減少并出現(xiàn)出血癥狀，血小板減少與機(jī)體產(chǎn)生自身血小板抗體以及巨噬細(xì)胞吞噬有關(guān)；因此，長期以來，糖皮質(zhì)激素一直是治療ITP首選藥物，但因其存在療程長、劑量大、副作用明顯、停藥易復(fù)發(fā)及某些患兒使用受限等缺點(diǎn)，人們一直在探討一種可靠、快速及療效持久的療法。近年來，丙種球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療ITP成為了探討熱點(diǎn)之一，特別是重癥ITP患兒的首選治療方法，二者聯(lián)合可產(chǎn)生協(xié)同作用，糖皮質(zhì)激素能抑制機(jī)體免疫活性而減少抗體產(chǎn)生，降低毛細(xì)血管的通透性而降低出血傾向［5］；丙種球蛋白能抑制組織巨噬Fc受體結(jié)合被抗體包裹的血小板而減少清除致敏血小板，干擾機(jī)體產(chǎn)生抗血小板抗體，干擾細(xì)胞動(dòng)力系統(tǒng)及補(bǔ)體活性，調(diào)節(jié)T細(xì)胞及B細(xì)胞活性而提供特異性抗體［6］；從而達(dá)到減少血小板破壞及升高血小板計(jì)數(shù)的目的。本研究中觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，血小板計(jì)數(shù)上升時(shí)間、恢復(fù)正常時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，可見糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白治療兒童ITP明顯優(yōu)于單獨(dú)使用糖皮質(zhì)激素，值得臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］蔣慧珍.激素聯(lián)合丙球治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的療效觀察及護(hù)理［J］.安徽醫(yī)藥，2006，10（9）：708.

［2］張明輝，張立新，張彬，等.他莫昔芬聯(lián)合潑尼松治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（33）：142-143.

［3］林云碧.兒童急性特發(fā)性血小板減少性紫癜46例臨床觀察［J］.醫(yī)藥前沿，2012（26）：77.

［4］鄭曉敏，楊亞龍，張曉春.183例兒童急性免疫性血小板減少性紫癜的治療分析［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（3）：279.

［5］楊麗君.糖皮質(zhì)激素與丙種球蛋白治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的療效比較［J］.海南醫(yī)學(xué)，2000，11（6）：28.

［6］方炳木，劉英，李琳潔，等.大劑量丙種球蛋白聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療重癥血小板減少性紫癜的臨床研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2003，10（3）：154.