陳秀紅 蘇 婭 吳 懇 吳超英 羊江鴻

(海南省干部療養(yǎng)院，海南 海口 571100)

老年高血壓患者在治療的過程中往往使用兩種或以上的降壓藥，而這些降壓藥可能會對老年患者的肝、腎等器官造成嚴(yán)重影響。藥物在肝臟的代謝與生物轉(zhuǎn)化酶類具有密切的關(guān)聯(lián)性，谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶(GSTM)1是肝臟生物轉(zhuǎn)化的重要酶類之一，該酶基因的多態(tài)性對酶的功能可產(chǎn)生影響，從而間接影響肝臟的生物轉(zhuǎn)化能力。硝苯地平和依那普利是臨床中經(jīng)常用到的降壓藥〔1～3〕。本課題組對長期服用此兩類藥物進(jìn)行降壓的患者進(jìn)行比對研究，試圖了解此兩類藥物對老年患者肝臟的損害情況及GSTM1基因多態(tài)性與患者肝臟對以上兩類藥物所致?lián)p害的耐受性的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料及納入標(biāo)準(zhǔn) 納入2010～2012年在我院就診的老年原發(fā)性高血壓患者，所有患者均符合以下條件:年齡60～80歲，近5年主要使用硝苯地平(硝苯地平控釋片，20 mg)和依那普利(10 mg，2次/d)進(jìn)行降壓，排除肝腎功能不全、心肌梗死等器質(zhì)性疾病。

根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，選擇417例患者作為實(shí)驗組，其中男281例，女136例，平均年齡(75.6±6.4)歲。選擇同期在我院進(jìn)行體檢的健康人群420例作為對照組，其中男285例，女135例，平均年齡(74.7±5.3)歲。兩組患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析顯示具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 樣本的采集方法 實(shí)驗組和對照組患者均于清晨采集EDTA抗凝血和促凝血各2 ml，促凝血收集血清用于酶學(xué)測定，抗凝血用于基因檢測。

1.2.2 血清酶的測定方法 采用全自動生化分析儀測定所有患者的血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)及堿性磷酸酶(AKP)活性。

1.2.3 基因多態(tài)性的檢測 采集患者外周血，提取基因組DNA。利用PCR的方法擴(kuò)增包括GSTM1多態(tài)性位點(diǎn)rs412502的區(qū)段。引物為:P1(ttctgtgggttgttacttcat)，P2(cgattatatctgagacctcaac)，擴(kuò)增片段為220 bp。反應(yīng)體系為:15μl反應(yīng)體系中含有1 μl基因組 DNA，1.5 μl 10倍緩沖液，0.3 μl dNTP，0.15 μl引物混合物。反應(yīng)條件:95℃預(yù)熱3 min;94℃ 15 s，60℃ 15 s，72℃ 30 s 循環(huán) 11 次;94℃ 15 s，54℃ 15 s，72℃ 30 s，循環(huán) 24次;72℃ 3 min。將PCR產(chǎn)物送上海捷瑞生物工程有限公司進(jìn)行序列測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 血清酶學(xué)檢測結(jié)果 實(shí)驗組中三種酶的活性均高于對照組，尤其是ALT和AKP的活性組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。將ALT＞40 U/L或AKP活性＞128 U/L的病例判定為肝損害發(fā)生者，實(shí)驗組417例患者中有249例發(fā)生肝損害，168例未發(fā)生肝損害。見表1。

表1 實(shí)驗組與對照組血清酶活性的檢測結(jié)果

2.2 基因多態(tài)性檢測結(jié)果 rs412502多態(tài)位點(diǎn)可檢測出CC、CT、TT三種基因型，實(shí)驗組中以上三種基因型出現(xiàn)的頻率為25.18%、59.23%、15.59%，發(fā)生肝損害的頻率為 18.7%、34.53%、6.47%，未發(fā)生肝損害的比率為 6.47%、24.7%、9.11%。統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示CC和TT基因型的發(fā)生率在肝損害組和未損害組間的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肝是體內(nèi)生物轉(zhuǎn)化的主要器官，也是藥物代謝及排泄的重要轉(zhuǎn)化場所〔4〕。幾乎所有的藥物最終都要通過肝臟細(xì)胞的生物轉(zhuǎn)化作用后才能排出體外。在服用藥物的過程中，往往容易對肝造成一定的損傷，此即藥物性肝損傷。對身體機(jī)能已經(jīng)衰退的老年人來說，肝損傷更容易發(fā)生。肝臟損害可影響到全身的代謝狀況，從而進(jìn)一步引發(fā)其他組織器官的損害，惡化老年患者的身體狀況〔5，6〕。

老年高血壓的患病率較高，是影響老年人生命質(zhì)量重要的因素之一。由于高血壓很難治愈，患者需要長期服用降壓藥。目前降壓藥種類很多，硝苯地平和依那普利是臨床中的常用藥。盡管關(guān)于硝苯地平的副作用已有相關(guān)的報道，但對于此兩類藥物聯(lián)用對肝臟造成的損傷研究尚少，AST、AST、AKP均存在于正常的血清中，而在全身的組織器官中，以上三種酶類含量最豐富的屬肝細(xì)胞。當(dāng)肝臟受到損傷，部分肝細(xì)胞的破裂將會使血清中此三類酶活性發(fā)生很大的變化，因此血清中此三類酶的活性升高可反映肝臟的損傷情況。本研究結(jié)果說明長期服用硝苯地平和依那普利的確對老年患者的肝臟造成了損傷。

基因多態(tài)性對機(jī)體的代謝具有重要的影響，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)多種基因位點(diǎn)的SNP多態(tài)性可引起機(jī)體對藥物代謝的差異。GSTM是肝臟生物轉(zhuǎn)化Ⅱ相反應(yīng)中的重要酶類，對藥物的代謝及排泄具有重要的意義〔7〕。截止到2012年底，該基因有153個SNP位點(diǎn)登陸NCBI數(shù)據(jù)庫，rs412502是位于GSTM1基因5'端非翻譯區(qū)的一個單核苷酸多態(tài)位點(diǎn)，該位點(diǎn)的基因型可能影響到基因的翻譯效率，從而影響機(jī)體相關(guān)的代謝途徑。本研究結(jié)果說明rs412502多態(tài)性與高血壓患者的肝損害耐受性有關(guān)，TT型可增強(qiáng)患者對硝苯地平和依那普利所致肝損害的耐受性，對肝臟起到一定的保護(hù)作用。

1 方寧遠(yuǎn)，汪海婭.老年高血壓診治進(jìn)展〔J〕.老年醫(yī)學(xué)與保健，2012;18(1):3-5.

2 中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查技術(shù)執(zhí)行組.中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2005;26(7):478-84.

3 張 瑾.降壓藥臨床應(yīng)用進(jìn)展〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012;19(30):20-1.

4 蔡玉華，胥振國，杜 江，等.血脂檢測在脂肪肝診斷中應(yīng)用價值〔J〕.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013;38(1):97-8.

5 過 瑞.老年慢性病患者急性藥物性肝損傷的臨床觀察〔J〕.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2011;9(1):18.

6 張贛生，保志軍，鄒 健，等.老年藥物性肝損傷的臨床特點(diǎn)〔J〕.老年醫(yī)學(xué)與保健，2010;16(3):163-5.

7 聶立紅.谷胱甘肽硫轉(zhuǎn)移酶研究進(jìn)展〔J〕.中國病理生理雜志，2000;16(11):1240-3.