蔡暢

【摘 要】改革開放以來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的科學(xué)技術(shù)的不斷進步，器官移植技術(shù)也得到了長足的發(fā)展并成為醫(yī)治生命垂危的病患最有效途徑之一。這項高新技術(shù)備受關(guān)注但也引發(fā)一系列的倫理道德問題，阻礙其繼續(xù)發(fā)展。本文介紹了器官移植的國外歷史，國內(nèi)歷史及現(xiàn)狀，從倫理角度提出問題，分析問題并提出了一些解決問題的建議。

【關(guān)鍵詞】器官；移植；倫理；手術(shù)

1.器官移植由來已久

器官移植是指將健康的器官移植到另一個體內(nèi)，使之迅速恢復(fù)功能的手術(shù)。器官移植始于1954年，由美國波士頓的醫(yī)學(xué)家哈特韋爾·哈里森和約瑟夫·默里完成的人體器官移植手術(shù)—腎移植手術(shù)，成功的為一位晚期腎衰患者移植了一個腎臟，由于技術(shù)有限，腎臟的供體為患者的單卵雙生兄弟，其體內(nèi)的免疫系統(tǒng)認同了這個外來的器官，故第一個腎移植手術(shù)成功完成，二位醫(yī)學(xué)家也因此獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。

雙生兄弟的腎移植手術(shù)的成功開啟了移植技術(shù)的先河，為提高移植的成功率，不僅要提高醫(yī)療技術(shù)和改進醫(yī)療器材，更需要解決的是器官排斥問題。再以后的一段時間里，人們開始致力于尋找探求器官移植產(chǎn)生排斥的原因，以及解決辦法。直到70年代后期環(huán)孢菌素這種十分有效的免疫藥物研制出來以后，解決了器官排斥問題，器官移植技術(shù)才得以在臨床上廣泛使用。

中國器官移植始于20世紀60年代，早在1974年就成功的進行了一例腎移植的手術(shù)，1978年成功的完成了肝移植和心臟移植。1979年中國的第一個器官移植研究所成立。80年代以來相繼開展了單器官，聯(lián)合器官的移植手術(shù)，并制定相應(yīng)的法律規(guī)定。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前中國內(nèi)地已有164家醫(yī)院經(jīng)衛(wèi)生部審定批準開展器官移植，每年肝移植數(shù)在3000例-3500例之間，居全球第二。每年腎移植數(shù)目超過100例的醫(yī)院就有30多家，每年進行腎移植手術(shù)就有5000例左右，腎移植數(shù)實際累積已超過2萬例次，僅次于美國。但盡管如此，在器官移植方面還與世界的發(fā)達水平相差甚遠，如手術(shù)成功率、術(shù)后存活時間等問題。究其原因除了技術(shù)不夠發(fā)達、器械不夠先進外還有人們的倫理道德觀念問題。

2.器官移植的倫理問題

2.1器官來源的問題

2.1.1傳統(tǒng)思想制約供體器官的捐獻

在“死者為大”的傳統(tǒng)觀念，儒家思想根深蒂固的影響下，人們對待死者始終保持著敬畏的態(tài)度。至今我國大部分地區(qū)還保留著祭祀，祭祖，清明掃墓等傳統(tǒng)，以告慰逝者。傳統(tǒng)的倫理文化里面存在

人死去，但其思想、靈魂依然存在，故人們希望能“死后復(fù)活”的愿望導(dǎo)致即使火化前也要保證全尸，將尸體解剖視為“不禮、不孝、不仁、不義”的行為。即使有人想自愿捐獻遺體，其子女、家屬也未必同意；后輩人更不敢想象將過世后的遺體捐贈后會有何種的于心不忍和逝者的譴責(zé)。總之，中國固有的封建倫理道德生死觀嚴重的束縛著人們的思想，而傳統(tǒng)倫理思想深深的束縛著人們的行為，嚴重的影響了我國器官移植的主要來源。

2.1.2辦理渠道不暢制約供體器官的捐獻

就全國而言等待器官移植的病患遠多于可以用于臨床的器官，可以說供求矛盾比較尖銳。其中供體少只是原因之一，辦理渠道不暢則是另一個重要原因。據(jù)焦點訪談報道，今年68歲的天津市民趙詠華于1998年就和老伴提出把自己的身體捐獻出來，可是辦理相關(guān)登記手續(xù)的難度卻遠超出了他們的意料，他們先說服了兒女，又去找接受遺體的機構(gòu)，再去公證部門公正，幾經(jīng)周折，直到四年后老兩口終于辦妥了捐獻手續(xù)。可見，辦理渠道不暢嚴重制約器官的捐獻。

2.2器官分配的倫理問題

器官是稀缺資源，如何按照公平分配原則進行合理的器官分配成為又一個倫理難題。若有了器官來源，卻無公平的器官分配系統(tǒng)，有錢有權(quán)者先得到器官，另外高昂的價格使貧窮者負擔(dān)不起。最嚴重的后果是器官捐獻推廣后，資源得不到合理分配，將出現(xiàn)器官黑市等非法買賣行為。

2.3器官安全性的倫理問題

從攜帶HIV供體中取得的器官，接受者均有被傳染的可能。美國疾控中心等報告器官移植可導(dǎo)致艾滋病、狂犬病病毒等傳播，國內(nèi)也有腎移植術(shù)后發(fā)現(xiàn)艾滋病的報告。此外，由于醫(yī)療技術(shù)的有限性，供體器官中存在尚未被發(fā)現(xiàn)的傳染病毒，都會引起受體者不適或者幾年后的并發(fā)癥情況。因此如何高效的利用供體器官并減少其帶來的并發(fā)情況是器官移植的重要問題。

2.4活體器官移植的倫理問題

因尸體器官的嚴重不足導(dǎo)致活體器官移植的發(fā)展，活體器官移植通常是指在不影響供體者健康且不影響生活質(zhì)量的前提下，器官供體者自愿將自己的器官捐獻給需要的人。進行活體移植的前提之一是不影響供體者的健康，如若對供體者產(chǎn)生健康影響，這在倫理學(xué)和社會道德意義上是難以接受的，這就需要在移植前做大量的檢測、預(yù)防、評估等術(shù)前工作。目前活體器官涉及最多的是腎臟器官，大部分人認為切除一側(cè)腎臟對供體是安全的，然而無論是對受體者還是供體者來說，進行器官移植都是有不安全因素產(chǎn)生的，所以怎樣保證供體者無損害，又能夠醫(yī)治救人，并防止利用器官進行非法買賣已經(jīng)成為器官移植重要的倫理問題

3.對器官移植問題的建議

3.1加大宣傳力度，樹立新倫理觀念

對于人們傳統(tǒng)的倫理觀念必須加以正確引導(dǎo)，以樹立新倫理觀念。為此，政府應(yīng)當(dāng)采取各種有效措施積極推動人們倫理觀念的轉(zhuǎn)變，調(diào)動人們捐獻器官的積極性。例如做好相關(guān)的公益宣傳，使人民充分了解到器官捐獻的意義，從而擺脫傳統(tǒng)觀念的束縛。

3.2完善法律法規(guī)，保障捐獻者權(quán)益

提到器官捐獻，大多數(shù)人把它看成是個人的奉獻行為，國家應(yīng)形成一個詳細的、完善的、正規(guī)的捐獻渠道和管理體系，不僅及時解決捐獻過程中存在的問題，而且還應(yīng)保障捐獻者的權(quán)益，如：免除捐獻者的喪葬費用，對其家屬頒發(fā)榮譽證書等。

3.3建立篩檢機制，確保器官安全性

基于倫理和安全考慮，必須確保供體器官的安全性。人體內(nèi)器官攜帶多種微生物，此外還有其他的一些細菌和寄生蟲甚至病毒，如不加以篩檢，必造成不小的安全風(fēng)險。故應(yīng)建立病毒篩檢機制和檢測系統(tǒng)，預(yù)防和遏制傳染的暴發(fā)。

3.4加強監(jiān)督工作，防止器官商業(yè)化

鑒于器官商業(yè)化問題，首先解決的是器官分配問題，而器官分配問題就涉及到醫(yī)生的職業(yè)倫理道德問題，醫(yī)生必須做到公平分配，只看病情不看身份；就器官分配問題國家已制定相關(guān)分配系統(tǒng)，這是一個自動化計算機系統(tǒng)，只需錄入供者信息后進行分配，器官真正被分配到等待著身上，此程序既做到公平分配又節(jié)省時間，此過程涉及的違規(guī)行為，一定要根據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)給予處罰或追究刑事責(zé)任；鑒于器官商業(yè)化問題，相關(guān)部門應(yīng)嚴格防范并給予嚴厲打擊，以確保器官的合理應(yīng)用。

4.結(jié)束語

我國是人口大國，也是等待器官移植較多的國家，但也有很多患者死于等待器官移植中。為了挽救更多的生命，除了需要制度上的推進、技術(shù)不斷提高、更需要破除傳統(tǒng)思想觀念，樹立與時俱進的新型倫理觀念，使倫理問題不再成為發(fā)展器官移植技術(shù)的桎梏。讓生命延續(xù)，讓盲人重見光芒，需要我們每一個人的共同努力。

【參考文獻】

[1]劉新宇，鄒和群.提高活體器官移植供者安全性的措施[J].器官移植內(nèi)科學(xué)雜志，2011（03）.

[2]呂軍，葉章群，李倩.器官移植面臨的倫理問題及對策[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2006（01）.

[3]唐媛，李建華，吳易雄.中國器官移植的現(xiàn)狀、成因及倫理研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008（08）.