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        陰道橫隔成形術(shù)治療老年性子宮脫垂的效果分析

        2013-05-30 02:58:48陳鳳梅羅麗娟張艷
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2013年6期
        關(guān)鍵詞:腹式成形術(shù)宮頸

        陳鳳梅 羅麗娟 張艷

        65~80 歲的老年婦女,由于多次分娩、重體力勞動、長期腹壓增高等各種因素導(dǎo)致盆底肌和筋膜以及子宮韌帶受傷或因其他因素引起其張力減低,導(dǎo)致支持功能薄弱,子宮及其相鄰膀胱和直腸發(fā)生向下移位,出現(xiàn)子宮脫垂或陰道前后壁脫垂[1],對生活和工作帶來嚴(yán)重影響,這些患者往往合并癥、并發(fā)癥多,各系統(tǒng)功能減退,無法承受較大的手術(shù)風(fēng)險和麻醉風(fēng)險。因此,如何選擇合適的手術(shù)方式,對她們非常重要。傳統(tǒng)的手術(shù)方式有腰硬聯(lián)合麻醉行陰式(腹式)全子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補術(shù),或陰道縱隔成形術(shù)[2]。我院多采用腹式全子宮切除術(shù),該手術(shù)方式麻醉風(fēng)險較高,手術(shù)時間長,出血多,創(chuàng)傷大,恢復(fù)慢,費用高。始興縣婦幼保健院從2009年1月~2011年12月對年老體弱、無性生活要求的子宮脫垂婦女采用陰道橫隔成形術(shù)治療,取得了良好的效果?,F(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 從2009年1月~2011年12月始興縣婦幼保健院共收治15 例子宮脫垂患者,其中7 例采用腹式子宮全切除術(shù),8 例患者由于不能耐受較大手術(shù),采用了陰道橫隔成形術(shù)?;颊吣挲g65~82 歲,平均年齡73.5 歲,絕經(jīng)年齡44~51 歲,平均年齡47.5 歲,產(chǎn)次3~7 次,平均5 次,均為陰道分娩;均合并有兩種以上合并癥,合并高血壓病6 例、糖尿病4 例、腰椎疾病5 例、慢性支氣管炎3 例。均無性生活要求。采用陰道橫隔成形術(shù)的患者均有不同程度的子宮脫垂,根據(jù)盆腔器官脫垂的分度,將子宮脫垂分為三度,其中Ib度2 例、IIa 3 例、IIb 3 例[3]。

        1.2 手術(shù)方法

        1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 詳細(xì)詢問病史及體格檢查,對患者進(jìn)行全面評估,常規(guī)進(jìn)行宮頸疾病篩查,尤其是宮頸脫落細(xì)胞篩查,排除宮頸疾病;如有陰道流血者,應(yīng)行宮腔診刮術(shù),排除子宮內(nèi)膜惡性病變;盆腔B超檢查,排除子宮附件疾?。怀R?guī)陰道分泌物檢查,排除陰道炎癥。術(shù)前3 d行陰道清潔護理。

        1.2.2 手術(shù)方法 患者排空膀胱,行膀胱截石位,采用局部浸潤麻醉。消毒宮頸陰道,上推宮頸至處女膜緣上方。于處女膜上1 cm處用5%利多卡因作局部麻醉,0.9%生理鹽水橫向分離陰道黏膜長約2.5 cm,縱向分離約1 cm,將分離出黏膜切除有新鮮創(chuàng)面,壓迫止血。同樣方法處理陰道后壁。0-2 可吸收線將陰道前后壁一起間斷縫合,形成一陰道橫隔,徹底止血。陰道兩側(cè)留一約0.5 cm小口,有利于陰道、宮頸分泌物排出。手術(shù)完畢。腹式全子宮切除術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻下行腹部切開皮膚到達(dá)腹腔,將子宮完整切除。

        1.2.3 術(shù)中及術(shù)后注意事項 術(shù)中注意事項:因老年婦女陰道壁薄,分離黏膜時不宜過深及過高,防止損傷膀胱及直腸,術(shù)中應(yīng)注意止血,防止血腫形成。

        術(shù)后注意事項:(1)因患者多數(shù)是年老體弱的婦女,加上切口的疼痛,行動不便,術(shù)后應(yīng)鼓勵患者適當(dāng)下床活動,并及時解小便,防止尿潴留。(2)術(shù)后做好傷口護理,每日用碘伏抹洗和熱射會陰2 次。并適當(dāng)使用抗生素,預(yù)防感染。(3)術(shù)后監(jiān)測生命體征,防止老年并發(fā)癥發(fā)生。(4)術(shù)后避免重體力勞動。

        1.3 隨訪 術(shù)后3 d無特殊可以出院。出院后1 周復(fù)診,了解患者恢復(fù)情況,如無并發(fā)癥,則1 個月、3 個月、半年、1年復(fù)查1 次。隨訪內(nèi)容主要了解患者傷口愈合情況,生活、工作情況以及陰道分泌物情況。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)效果 8 例患者的手術(shù)均為非常成功,手術(shù)時間最長30 min,最短18 min,平均24 min;術(shù)中出血量10~20 mL,平均15 mL;術(shù)后住院時間2~4 d,平均3 d。與腹腔子宮切除術(shù)相比出血少,術(shù)后并發(fā)癥少,手術(shù)時間短。見表1。

        2.2 隨訪結(jié)果 8 例患者均按要求進(jìn)行了隨訪,首次復(fù)診時間為1 周,其中有1 例患者傷口愈合不良,經(jīng)局部對癥治療后1 周恢復(fù)。其余7 例患者均無異常。之后1 個月、3 個月、半年,1年復(fù)查均未發(fā)現(xiàn)異常,患者均能正常生活和工作?;颊邼M意度為100%。

        表1 1 5 例子宮脫垂患者的手術(shù)情況

        3 討論

        局部麻醉下陰道橫隔成形術(shù)適應(yīng)證:年老體弱,合并癥多,不能忍受較大手術(shù)創(chuàng)傷,無性生活要求的子宮脫垂患者。治療子宮脫垂的方法有很多,如陰式子宮切除術(shù)、腹式子宮切除術(shù)(基層多用)、陰道前后壁修補術(shù)等,這些手術(shù)麻醉風(fēng)險大、創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長[4]。對不能耐受手術(shù)的患者以前多采用陰道縱隔成形術(shù)或帶子宮托。陰道縱隔成形術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉,也有一定風(fēng)險。而子宮托不宜長期使用,長期刺激容易引起宮頸糜爛、陰道炎癥等不良反應(yīng)。簡單易行的陰道橫隔成形術(shù)代替了上述較大手術(shù)風(fēng)險及上托的不良反應(yīng)。這種方法的優(yōu)點有:(1)無需用風(fēng)險較大麻醉方式,只需用簡單的局部麻醉即可,降低了麻醉風(fēng)險。(2)不必切除子宮,術(shù)式簡單,容易掌握,手術(shù)時間短,適合基層開展。(3)不需處理子宮動脈,不進(jìn)入腹腔,術(shù)中出血少,不損傷周圍器官。(4)手術(shù)后恢復(fù)快,住院時間短,費用低??傊?,陰道橫隔成形術(shù)是年老體弱、無性生活要求的老年婦女子宮脫垂的最佳選擇,該手術(shù)原理與陰道縱隔成形術(shù)一樣,但其風(fēng)險低、出血少、恢復(fù)快、操作簡單、容易掌握,值得粵北山區(qū)醫(yī)院推廣應(yīng)用。

        [1]孟海燕,巴靜.陰式切除手術(shù)治療子宮脫垂的臨床體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(15):7-8.

        [2]黃金霞,陳術(shù).改良式陰道縱隔成形術(shù)治療老年性子宮脫垂[J].廣東醫(yī)學(xué)雜志,2000,21(7):565.

        [3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:341.

        [4]黃瓊芝,龐壽娟,龐保紅.陰道縮窄術(shù)治療老年子宮脫垂24 例的效果分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(11):1754-1755.

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