龔志均

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是慢性支氣管炎和肺氣腫導(dǎo)致的進(jìn)行性氣流受限并不能完全可逆的疾病。COPD作為一種較常見的呼吸內(nèi)科疾病，突發(fā)加重時(shí)期通常會(huì)合并呼吸衰竭，增加患者病死率。近年來(lái)臨床上采用的無(wú)創(chuàng)呼吸器械開展通氣治療，是治療呼吸衰竭患者的重要手段之一[1]?；诖耍狙芯坎捎脽o(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療26例COPD合并呼吸衰竭的患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取南海區(qū)第三人民醫(yī)院2010年1月～2011年1月間收治的COPD合并呼吸衰竭患者52 例，其中男32 例，女20 例，年齡51～79 歲，平均年齡（59±6）歲，患者均沒有其他基礎(chǔ)疾病，全部符合2002年修訂后的《COPD診治指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也符合呼吸衰竭病情診斷標(biāo)準(zhǔn)。將52 例患者隨機(jī)分成觀察組（26 例）和對(duì)照組（26 例），兩組患者基本臨床資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 組患者均接受常規(guī)治療，即抗感染治療，補(bǔ)液、化痰、平喘治療，維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡治療等。在此基礎(chǔ)上，觀察組再加用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療。

開始通氣之前，設(shè)置S/T模式，頻率設(shè)定為16～18 次/min。機(jī)械O2流量為4～5 L/min；EPAP數(shù)值設(shè)為2～5 cmH2O，而后再逐步增加到4～6 cmH2O，IPAP數(shù)值設(shè)為7～16 cmH2O，隨后每3～5 分鐘水平上調(diào)2 cmH2O，直至病患阻塞癥狀明顯改善為止，最高值為28 cmH2O。對(duì)輔助患者呼吸1～2 h之后，對(duì)這部分患者進(jìn)行血?dú)鈴?fù)查，并對(duì)復(fù)查結(jié)果做仔細(xì)分析。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察所有患者在接受治療之前和接受治療后24、72 h期間的動(dòng)脈血?dú)庾兓瘮?shù)據(jù)、生命體征變化數(shù)據(jù)、住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房時(shí)間及住院時(shí)間和病患的病死率[2]。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（±s）

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例治療前 治療后24 h 治療后72 h PaO2（mnHg） PaCO2（mnHg） pH PaO2（mnHg） PaCO2（mnHg） pH PaO2（mnHg）PaCO2（mnHg） pH對(duì)照組 26 78±17 50±13 7.24±0.11 81±13 47±7 7.37±0.10 83±11 46±10 7.44±0.09觀察組 26 72±16 49±17 7.30±0.12 79±17 49±10 7.30±0.11 79±17 46±9 7.38±0.01

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，多組間的比較用方差進(jìn)行分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較 治療后患者的pH和PaCO2上升，而PaCO2值明顯下降，其中pH值和PaCO2值兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而PaO2值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者往重癥加強(qiáng)護(hù)理病房的時(shí)長(zhǎng)以及用x±表示住院時(shí)間比較 組病患在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房的平均時(shí)長(zhǎng)為4.5 d，總共的平均住院時(shí)長(zhǎng)為24 d，對(duì)照組患者在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房的平均時(shí)長(zhǎng)為5.6 d，平均住院時(shí)間為29 d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。

2.3 兩組患者的生命體征改善情況 觀察組在臨床治療過程中，4 例病患出現(xiàn)呼氣急促，3 病患出現(xiàn)呼吸頻率與心率明顯下降現(xiàn)象，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極搶救之后癥狀有所緩解，在進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療之前，有4 例病患有意識(shí)不清癥狀，于治療后有明顯好轉(zhuǎn)。對(duì)照組在臨床治療過程中，6 例病患出現(xiàn)呼氣急促現(xiàn)象，7例病患出現(xiàn)呼吸頻率及心率明顯下降不，3 例病患有意識(shí)不清癥狀，經(jīng)常規(guī)治療后l例有所改善，2 例病情加重。

3 討論

COPD作為臨床上較為常見且多發(fā)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以氣流阻塞為明顯特征，疾病發(fā)生范圍廣，病死率高，因其發(fā)展特點(diǎn)多呈行進(jìn)性，急性加重時(shí)期因肺部支氣管平滑肌痙攣、呼吸道黏膜腫脹、黏液分泌量大大增加等會(huì)導(dǎo)致呼吸阻力加大，導(dǎo)致病患呼吸系統(tǒng)吸氣功耗加大，極易出現(xiàn)呼吸肌疲勞、氧氣含量降低、二氧化碳比例增加，最終出現(xiàn)呼吸衰竭乃至意識(shí)不清[3]。近幾十年以來(lái)，輔助通氣設(shè)備無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用，通過增加通氣量輔助患者呼吸，有效改善了氧合功能，目前成為比較常見的臨床治療手段[4]。

南海區(qū)第三人民醫(yī)院使用的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)設(shè)備，是利用經(jīng)鼻或者口鼻面罩進(jìn)行輔助通氣，無(wú)需額外插管，最大程度降低了對(duì)患者正常氣道的影響，大大提升病患治療舒適度的同時(shí)，還大大降低了肺部感染或者損傷類并發(fā)癥的發(fā)生。這種治療手段中，IPAP能夠通過擴(kuò)張呼吸道，降低呼吸阻力，使病患的PaO2升高；另一方面，EPAP能夠通過氧合功能的改善，抵消掉一部分內(nèi)源性呼氣末正壓，以便實(shí)現(xiàn)呼吸功耗的降低，糾正機(jī)體缺氧和CO2潴留，有效改善人體的機(jī)體協(xié)調(diào)性能，緩解COPD合并呼吸衰竭患者的病情；除此以外，還能使得機(jī)體呼吸道的等壓點(diǎn)下移，預(yù)防呼氣氣道提前陷閉，擴(kuò)張氣管，幫助機(jī)體內(nèi)二氧化碳的排出，有效降低PaO2。在設(shè)備的應(yīng)用過程中，面罩機(jī)械通氣有可能會(huì)引發(fā)腹脹、排痰障礙等并發(fā)癥，為了避免此類病癥的出現(xiàn)，相關(guān)醫(yī)務(wù)工作人員需要對(duì)病患進(jìn)行正確指導(dǎo)，最大程度實(shí)現(xiàn)人機(jī)的完美配合。

另外，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣具有可間斷、可持續(xù)使用等特點(diǎn)，大大降低了患者的痛苦，治療期間患者可正常飲食、說(shuō)話，很容易被患者及家屬接受，同時(shí)這種無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用還免除了人工氣道引起的多種并發(fā)癥，尤其是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生等?？偠灾?，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床上用于COPD合并呼吸衰竭疾病的治療，可以大大改善患者的呼吸系統(tǒng)功能，快速糾正低氧以及高碳酸血癥，讓一部分COPD合并呼吸衰竭疾病患者避免氣管插管，患者及其家屬的接受度更高，臨床療效也有保證，臨床推廣價(jià)值高。

[1]Rfiquet L,Georges H,Leroy O,et al,Predictors of extmbation failure in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Crit Care,2006,21(2):185-190.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)合和呼吸雜志，2007,30（1）：8-17.

[3]王翠茹,李玲,韓云霞,等.慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（32）：19-20.

[4]Levy M,Tanios MA,Nelson D,et al.Outcomes of patients with do not intubate orders treated with nonivasive ventilation[J].Crit Care Med,2004,32(10):2002-2007.