趙妹蘭 盧華瑛

隨著現(xiàn)今工業(yè)化社會(huì)的發(fā)展，由于各種原因而導(dǎo)致的皮膚軟組織損傷情況越來(lái)越多［1］，而在對(duì)皮膚軟組織損傷患者進(jìn)行治療時(shí)，可以采取傳統(tǒng)換藥技術(shù)和負(fù)壓封閉引流技術(shù)，本研究對(duì)傳統(tǒng)換藥技術(shù)和負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療皮膚軟組織損傷的臨床效果進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將患者的入院日期進(jìn)行編排，隨機(jī)選取2010年10月～2012年10月皮膚軟組織損傷患者150 例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各75 例。觀察組男45 例，女30 例；年齡最小19 歲，年齡最大62 歲，平均（42.1±1.2）歲。對(duì)照組男44 例，女31 例；年齡最小20 歲，年齡最大63 歲，平均（41.2±1.2）歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)換藥技術(shù)，觀察組采取負(fù)壓封閉引流技術(shù)。

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的換藥方法。在對(duì)患者進(jìn)行創(chuàng)面內(nèi)污物、失活組織以及異物等徹底清除后將患者的殘腔敞開(kāi)。將患者固定，用凡士林紗布覆蓋后采取多側(cè)孔引流管沖洗以及引流等方式進(jìn)行換藥［1］。

1.2.2 觀察組 采取負(fù)壓封閉引流技術(shù)。在對(duì)患者進(jìn)行創(chuàng)面內(nèi)污物、失活組織以及異物等徹底清除后將患者的殘腔敞開(kāi)。在患者的損傷部位使用VSD材料進(jìn)行覆蓋，使用生物半透膜封閉創(chuàng)面，接通負(fù)壓源進(jìn)行負(fù)壓封閉引流[2]，同時(shí)應(yīng)確保引流管的暢通，密切觀察患者的臨床體征變化和引流管內(nèi)引流物的顏色、流量，及時(shí)更換引流瓶，注意避免在更換時(shí)引流液回流，要先夾住引流管后關(guān)閉負(fù)壓源后再進(jìn)行引流瓶的更換，提醒患者以及家屬不要折壓、牽拉引流管，維護(hù)負(fù)壓引流設(shè)備。對(duì)局部敷料進(jìn)行觀察避免密封不嚴(yán)、引流管堵塞導(dǎo)致的引流治療失敗，在護(hù)理中發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)[3]。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生并發(fā)癥0 例，并發(fā)癥發(fā)生率0%；對(duì)照組發(fā)生皮膚壞死5 例，骨髓炎1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為8%（6/75）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.13，P<0.05）。

2.2 住院時(shí)間比較 觀察組平均住院時(shí)間為（18.3±2.1）d，對(duì)照組為(35.2±3.7)d，兩組患者平均住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=45.23，P<0.05）。

2.3 兩組患者的治療效果比較 由表1中數(shù)據(jù)可知，相對(duì)于對(duì)照組，觀察組中患者的疾病治療效果更為良好，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組皮膚軟組織損傷患者的治療效果比較（±s）

表1 兩組皮膚軟組織損傷患者的治療效果比較（±s）

組別 例數(shù) 治療后創(chuàng)面面積（cm2）Ⅱ期手術(shù)處理時(shí)間（d） 換藥次數(shù)對(duì)照組 75 12.4±0.5 13±4 9.3±2.7觀察組 75 10.7±1.7 9±3 1.5±0.5

3 討論

如何控制嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致的軟組織缺損、撕脫感染發(fā)生，加快其創(chuàng)面愈合，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高軟組織功能恢復(fù)是臨床研究的重要課題。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)是將患者傷口使用特殊材料進(jìn)行封閉覆蓋[4]，進(jìn)行一段時(shí)間的負(fù)壓吸引。在臨床護(hù)理上要重點(diǎn)關(guān)注引流管的通常情況，并根據(jù)患者實(shí)際情況給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)，封閉負(fù)壓引流技術(shù)可以明顯降低皮膚軟組織并發(fā)癥的發(fā)生。兩組患者平均住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)，封閉負(fù)壓引流技術(shù)可以明顯縮短患者的平均住院時(shí)間。負(fù)壓引流技術(shù)目前在我國(guó)臨床使用日益廣泛，其有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合的臨床效果已經(jīng)得到廣泛肯定，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)換藥技術(shù)[5]。

使用負(fù)壓封閉引流技術(shù)可以有效避免創(chuàng)面的污染，并可以有效避免交叉感染的發(fā)生，所以采取持續(xù)性負(fù)壓吸引可以使患者的引流區(qū)的滲液沒(méi)有聚積，同時(shí)可以有效刺激患者的肉芽組織良好、快速成長(zhǎng)，臨床操作也比較簡(jiǎn)單，為一種治療患者皮膚軟組織以及感染的有效方法[6]。另一方面，采取持續(xù)性負(fù)壓吸引能夠較好地改善患者創(chuàng)面的血液循環(huán)，一定程度上減輕患者創(chuàng)面組織的水腫情況。而傳統(tǒng)的換藥技術(shù)治療方法存在：新肉芽生長(zhǎng)緩慢；換藥時(shí)患者的痛苦比較嚴(yán)重；同時(shí)創(chuàng)面的滲出比較多，創(chuàng)面異味重等明顯臨床問(wèn)題，同時(shí)頻繁性的換藥處理也占據(jù)了護(hù)理人員的大量時(shí)間。

綜上所述，負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療皮膚軟組織損傷療效確切，值得推廣使用。

[1]葉玉萍.負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）治療四肢嚴(yán)重軟組織損傷的護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（17）：2426.

[2]陳雪英，管學(xué)妹.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在軟組織損傷治療中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（8）：1418-1419.

[3]王小平，成樹(shù)宇，張伯松，等.持續(xù)負(fù)壓封閉技術(shù)治療大面積軟組織損傷的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，41（5）：501-502.

[4]李銳，何利民.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療軟組織缺損報(bào)告[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（12）：44.

[5]何妙瑛，陳珍女，楊文.負(fù)壓封閉引流術(shù)治療創(chuàng)傷合并大面積皮膚軟組織損傷46 例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（3）：43-44.

[6]羅小軍，張春，張秀雄.負(fù)壓封閉引流術(shù)治療大面積軟組織缺損的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（31）：90-91.