黃建勇 周覃桃 莫顯漢

原發(fā)性高血壓患者血壓的變化與與心、腦、腎等靶器官功能損害密切相關(guān)，是各種心血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，而糖代謝異常與原發(fā)性高血壓的共同點(diǎn)在于，均可導(dǎo)致患者體內(nèi)心血管自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，糖代謝異常更可加重原發(fā)性高血壓引起心血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能異常，增加患者出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)[1-4]。筆者對(duì)我院治療的2 型糖尿病合并原發(fā)性高血壓患者的血壓調(diào)節(jié)功能與心血管并發(fā)癥的情況進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 69 例均為2000年3月～2011年3月治療的2 型糖尿病合并原發(fā)性高血壓患者，患者均符合2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]以及原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，作為觀察組。其中男45 例，女24 例；年齡61～79 歲，平均年齡（69±11）歲；糖尿病病程3～15年，平均（5.8±1.4）年；體重62.45～81.64 kg，平均（70±11）kg。同時(shí)選擇同期住院治療的單純?cè)l(fā)性高血壓患者69 例，作為對(duì)照組，其中男46 例，女23 例；年齡61～78 歲，平均年齡（68±10）歲；體重62.15～82.14 kg，平均（70±10）kg。排除伴有肝腎功能異常、冠心病、甲狀腺疾病、腎性高血壓的患者；排除近期發(fā)生急性糖尿病并發(fā)癥的患者；排除不愿參加此項(xiàng)研究的患者。兩組患者在性別、年齡、體重等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 使用符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)臺(tái)式水銀血壓計(jì)對(duì)所有患者進(jìn)行24h的血壓監(jiān)測(cè)，早6：00 至晚22：00 期間每1 h測(cè)量1 次，其余時(shí)間每2 h測(cè)量1 次。收縮壓按Korotkoff第1 音，舒張壓按Korotkoff第5 音判斷，每個(gè)對(duì)象測(cè)定3 次，每次間隔1 min，取后2 次讀數(shù)平均值為血壓值。計(jì)算患者的血壓變異性指標(biāo)以及觀察患者在治療期間心血管并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果比較 觀察組患者的24 h平均脈壓差、日間平均收縮壓以及日間平均脈壓差明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），而兩組患者的24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、日間平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓以及夜間平均脈壓差相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果比較（mmHg，±s）

表1 兩組患者24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果比較（mmHg，±s）

動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組 P值24 h平均收縮壓 136±13 130±9 ＞0.05 24 h平均舒張壓 68±10 72±9 ＞0.05 24 h平均脈壓差 66±11 58±9 ＜0.05日間平均收縮壓 137±12 130±14 ＜0.05日間平均舒張壓 71±9 72±13 ＞0.05日間平均脈壓差 66±13 58±12 ＜0.05夜間平均收縮壓 134±17 131±16 ＞0.05夜間平均舒張壓 68±11 69±10 ＞0.05夜間平均脈壓差 64±12 60±10 ＞0.05

2.2 兩組患者血壓變異性的比較 觀察組患者的24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、日間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差以及日間收縮壓變異系數(shù)均明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），而兩組患者的24 h收縮壓變異系數(shù)、24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、24 h舒張壓變異系數(shù)、日間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、日間舒張壓變異系數(shù)、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間收縮壓變異系數(shù)、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差以及夜間舒張壓變異系數(shù)的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓變異性的比較（±s）

表2 兩組患者血壓變異性的比較（±s）

血壓變異性 觀察組 對(duì)照組 P值24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（mmHg） 15±3 13±3 ＜0.05 24 h收縮壓變異系數(shù) 0.109±0.025 0.110±0.024 ＞0.05 24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（mmHg） 8.6±2.1 9.2±2.3 ＞0.05 24 h舒張壓變異系數(shù) 0.14±0.04 0.14±0.03 ＞0.05日間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（mmHg） 14.4±2.3 12.4±2.4 ＜0.05日間收縮壓變異系數(shù) 0.12±0.03 0.10±0.04 ＜0.05日間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（mmHg） 8.4±2.3 9.1±2.5 ＞0.05日間舒張壓變異系數(shù) 0.13±0.02 0.14±0.03 ＞0.05夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（mmHg） 10±4 11±3 ＞0.05夜間收縮壓變異系數(shù) 0.09±0.02 0.10±0.03 ＞0.05夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（mmHg） 7.9±2.7 8.2±2.6 ＞0.05夜間舒張壓變異系數(shù) 0.12±0.03 0.13±0.04 ＞0.05

2.3 心血管并發(fā)癥比較 觀察組患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組患者（χ2=6.31，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心血管并發(fā)癥的比較（例）

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)生率越來(lái)越高，而糖尿病患者合并原發(fā)性高血壓的患者也越來(lái)越多[1-3]。糖尿病患者體內(nèi)糖代謝的異常，會(huì)對(duì)患者的心血管的神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)造成十分嚴(yán)重的影響，從而進(jìn)一步增強(qiáng)原發(fā)性高血壓對(duì)心血管系統(tǒng)的影響[4]，同時(shí)，糖尿病患者的血壓調(diào)節(jié)功能也受到嚴(yán)重的影響[5]，并促進(jìn)原發(fā)性高血壓患者的靶器官損傷。本組血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖代謝異常的原發(fā)性高血壓患者的24 h平均脈壓差、日間平均收縮壓、日間平均脈壓差、24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、日間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差以及日間收縮壓變異系數(shù)均明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），提示糖代謝異常對(duì)血壓的影響主要在收縮壓方面。本研究的對(duì)兩組患者的血壓變異性分析比較結(jié)果表明，觀察組患者的24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、日間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差以及日間收縮壓變異系數(shù)均明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），說(shuō)明糖代謝異常除對(duì)心血管功能造成紊亂還對(duì)高血壓引起的中小血管壁粥樣硬化有促進(jìn)關(guān)系，破壞血管壓力順應(yīng)性致使血壓變異性增大。血壓變異性是反映患者心血管自主神經(jīng)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響的主要指標(biāo)[6]，可以反映患者的血壓調(diào)節(jié)功能。本研究中，觀察組患者的血壓變異性受到的影響明顯大于對(duì)照組患者。而兩組的心血管并發(fā)癥比較則發(fā)現(xiàn)，觀察組患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），表明原發(fā)性高血壓患者的糖代謝與患者發(fā)生心血管事件關(guān)系密切。

綜上所述，2 型糖尿病會(huì)導(dǎo)致原發(fā)性高血壓患者的血壓調(diào)節(jié)功能受到明顯影響，從而導(dǎo)致心血管并發(fā)癥的高發(fā)。

[1]馬蘭，陸琨，韓衛(wèi)星.原發(fā)性高血壓患者血壓變異性分析[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2005，14（4）：243.

[2]盧志怡.硝苯地平緩片治療高血壓合并糖尿病的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（17）：144-145.

[3]王文俊.替米沙坦治療糖尿病合并高血壓的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（12）：60,62.

[4]薛浩，彭應(yīng)心，劉國(guó)樹.高血壓合并2 型糖尿病患者血管內(nèi)皮功能的改變[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8（21）：4232-4234.

[5]周建華，肖欣榮，黃欣.70 歲以上老年糖尿病對(duì)高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓及血壓變異的影響[J].西南軍醫(yī)，2009，11（3）：439-441.

[6]王鋼.糖尿病對(duì)高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓及血壓變異性的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2006，20（5）：335-337.