許鑫

腹股溝斜疝是外科最常見(jiàn)疾病之一。傳統(tǒng)的修補(bǔ)術(shù)存在張力大、術(shù)后愈合差、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，患者術(shù)后容易復(fù)發(fā)[1]。本研究分析了本院收治的72 例腹股溝斜疝患者行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)或傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 72 例腹股溝斜疝患者，其中男64 例，女8例；年齡20～79 歲，平均（50±27）歲；左側(cè)40 例，右側(cè)29 例，雙側(cè)3 例；患者中19 合并前列腺增生，15 例合并高血壓，9 例合并糖尿病。按2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組分型，其中Ⅰ型14 例、Ⅱ型34 例、Ⅲ型19 例、Ⅳ型5 例。將72 例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組36 例，兩組患者在性別、年齡、病程、分型、并發(fā)癥等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 修補(bǔ)材料 采用由聚丙烯編織的定型網(wǎng)狀補(bǔ)片（美國(guó)巴德公司生產(chǎn)）。

1.3 麻醉方法 72 例患者均采用硬膜外麻醉，圍手術(shù)期均應(yīng)對(duì)合并肺病、高血壓、糖尿病的患者做相應(yīng)內(nèi)科處理。

1.4 手術(shù)方法 試驗(yàn)組患者給予無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：手術(shù)切口與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相同(大小4～6 cm)。切開(kāi)腹外斜肌腱膜后，向兩側(cè)適當(dāng)分離，注意保護(hù)髂腹股溝和髂腹下神經(jīng)，游離精索和疝囊，疝囊較大則橫斷疝囊，并將其縫合形成小疝囊，手術(shù)中注意要徹底清除壞死的疝囊。向上游離疝囊至腹膜外脂肪2 cm，將疝囊與網(wǎng)塞縫合，并將疝囊送回內(nèi)環(huán)口，注意禁止高位結(jié)扎，疝囊大小能剛好放入充填網(wǎng)塞，疝囊送回腹腔，并將充填物放入疝環(huán)，放在腹橫筋膜深面。最后將疝環(huán)周圍的腹橫筋膜及周圍組織與充填網(wǎng)塞外瓣縫合固定（2～4 針）。若不用網(wǎng)塞，單純用網(wǎng)狀平片則行疝囊高位結(jié)扎。再將網(wǎng)狀補(bǔ)片平坦置于精索后，同樣與周圍組織縫合固定。將精索復(fù)位，縫合腹外斜肌腱膜重建外環(huán)。使用電刀止血，并逐層縫合皮膚和組織。對(duì)照組患者則給予傳統(tǒng)Bassini法手術(shù)：高位結(jié)扎疝囊頸后，將精索提起，在精索后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上，將精索放置于腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌之間，然后逐層縫合。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛，以及尿潴留、陰囊血腫、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，隨訪2年后比較兩組患者的復(fù)發(fā)率。術(shù)后疼痛的評(píng)價(jià)采用VAS評(píng)分法。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料均采用(±s)表示，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料的比較試驗(yàn)組術(shù)后VAS評(píng)分、平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組腹股溝斜疝患者臨床資料的比較(±s)

表1 兩組腹股溝斜疝患者臨床資料的比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 術(shù)后VAS評(píng)分（分）試驗(yàn)組 36 55.4±16.5 4.5±2.1 4.2±1.2對(duì)照組 36 75.3±18.6 8.5±4.2 6.1±1.8 t值 4.8022 5.1110 5.2697 P值 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況 試驗(yàn)組36 例患者中1 例陰囊積液，1 例尿潴留，隨訪2年，患者均未見(jiàn)復(fù)發(fā)，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%，復(fù)發(fā)率為0%。對(duì)照組患者36 例患者中1 例陰囊積液，2 例局部輕度異物感，2 例切口皮下血腫，2 例尿潴留，隨訪2年，4 例患者復(fù)發(fā)，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，復(fù)發(fā)率為11.1%。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

腹股溝斜疝是外科最常見(jiàn)疾病之一。慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等疾病增加患者腹壓，導(dǎo)致患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[2]。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)主要包括Bassini法和McVay法，但這兩種方法都要求廣泛的組織分離，對(duì)人體損傷較大，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高且術(shù)后疼痛明顯。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)局部縫合張力較大，可引起縫線斷裂，從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)[3]。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)符合人體生理學(xué)和生物學(xué)要求，它使用補(bǔ)片形成圓錐體形網(wǎng)塞，能降低患者腹腔內(nèi)壓力，避免術(shù)后形成局部高壓，并且能重建腹股溝管的功能，恢復(fù)腹壁功能，降低張力，加快康復(fù)。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)操作簡(jiǎn)單、對(duì)機(jī)體傷害小、手術(shù)時(shí)間短，能有效降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性[4]。

王強(qiáng)和張葉鋒[5]報(bào)道，采用傳統(tǒng)Bassini法的患者，術(shù)后2年復(fù)發(fā)率達(dá)5.0%，顯著高于采用無(wú)張力修補(bǔ)患者的0.7%復(fù)發(fā)率。楊世斌[6]報(bào)道，采用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)術(shù)后無(wú)切口感染及陰囊水腫，隨訪4年僅1 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1.8%。本組研究中，試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛等手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組。而并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，與其他報(bào)道一致。本組術(shù)后并發(fā)癥主要為陰囊積液、尿潴留、傷口局部輕度異物感，經(jīng)針對(duì)性治療，患者癥狀均明顯減輕。2 例陰囊積液患者，原因?yàn)槠漯弈逸^大，術(shù)中并未剝離完全所致，游離精索時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)精索血管，避免術(shù)后發(fā)生陰囊水腫和缺血性睪丸炎。患者傷口局部輕度異物感，是由于堵塞物底部過(guò)高，3 個(gè)月后癥狀自動(dòng)消失。

綜上所述，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝可明顯降低患者的復(fù)發(fā)率，具有創(chuàng)傷小、時(shí)間短、痛苦少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]鄭殿東.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝斜疝中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(16):41-42.

[2]張新，謝加?xùn)|，王蔭龍.Lichtenstein無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝4011 例[J].國(guó)際外科學(xué)雜志，2011，38(9):588-591.

[3]趙強(qiáng).疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(32):114-115.

[4]王群東.15 例無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝的體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(18):3755.

[5]王強(qiáng)，張葉鋒.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝276 例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（24）：173-174.

[6]楊世斌，肖隆斌，吳文輝，等.復(fù)絲聚酯補(bǔ)片無(wú)張力修補(bǔ)老年腹股溝斜疝56 例臨床分析[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)，2010，4（3）：237.