鄔藝忠 尹海軍 周衍彬

食管癌是臨床常見惡性腫瘤之一，患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)往往處于中晚期，而臨床常規(guī)治療不能有效延長(zhǎng)患者的生存期[1]。河源市人民醫(yī)院對(duì)收治的37 例中晚期食管癌患者進(jìn)行內(nèi)放療支架治療，并與同期放置普通帶膜支架治療的患者進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河源市人民醫(yī)院于2009年6月～2012年6月收治的75 例中晚期食管癌患者，患者均為術(shù)后轉(zhuǎn)移患者，且均能夠進(jìn)行胃鏡檢查，肝腎心功能不全，且均有不同程度的吐咽困難情況。其中女38 例，男37例，年齡43～81 歲，平均年齡（56±4）歲。將其隨機(jī)分為治療組37 例和對(duì)照組38 例，兩組患者在年齡、性別、轉(zhuǎn)移部位等資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法[2]

1.2.1 材料 支架為捆綁式覆膜食管支架，為可攜帶125Ⅰ粒子，長(zhǎng)度為6～10 cm，直徑為1.8～2.0 cm。粒子呈圓柱形，長(zhǎng)度為4.8 mm，直徑為0.8 mm。半衰期為59 d，1.5～2 cm為有效照射距離。手術(shù)前將粒子置入粒子彈夾內(nèi)，然后依據(jù)病變的范圍來確定層數(shù)，一般將粒子間距確定為1.5 cm左右，每層為4 枚125Ⅰ粒子，置于同一層面，每個(gè)粒子之間間隔90°，而上下層之間的粒子錯(cuò)落放置。

1.2.2 操作 在X線輔助下對(duì)食管狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張，再將粒子支架引入，確保粒子源覆蓋病變部位后將支架釋放，之后口服造影劑確保通常。

1.2.3 術(shù)后 手術(shù)后患者要禁忌粗糙、生硬、辛辣等食物，手術(shù)后4 h患者可以進(jìn)食少量流質(zhì)，2 d后可正常進(jìn)食，體位保持正確。

對(duì)照組患者普通帶膜支架治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中期與遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者支架脫落、移位例數(shù)各時(shí)期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組患者白細(xì)胞減少人數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組新增轉(zhuǎn)移例數(shù)各時(shí)期人數(shù)均少于對(duì)照組，3、6、12、18 個(gè)月對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。兩組患者食管氣管瘺各時(shí)期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組患者3、6、12個(gè)月支架阻塞例數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而18 個(gè)月人數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中晚期食管癌患者中期與遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

2.2 兩組患者生存率比較 治療組患者3 個(gè)月生存37 例，6 個(gè)月生存31 例，12 個(gè)月生存21 例，18 個(gè)月生存13 例；對(duì)照組3個(gè)月生存27 例，6 個(gè)月生存16 例，12 個(gè)月生存11 例，18 個(gè)月生存7 例，兩組患者生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中晚期食管癌患者生存率比較［例（%）］

3 討論

手術(shù)后復(fù)發(fā)的食管癌患者多會(huì)出現(xiàn)吞咽困難情況，從而阻礙患者的進(jìn)一步治療，盡管目前臨床應(yīng)對(duì)此種情況的方法有很多，但是，患者不僅要遭受很大的痛苦，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且患者的遠(yuǎn)期效果不盡理想。置入食管支架不僅可以改善患者吞咽難的情況，且可以提高患者的免疫力，為臨床的進(jìn)一步治療提高可能性[3]。125Ⅰ粒子是低能放射性粒子，對(duì)于惡性腫瘤的治療具有良好的效果[4]。本次研究中，實(shí)施內(nèi)放療支架治療的患者的臨床并發(fā)癥以及生存率均優(yōu)于普通帶膜支架治療的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，125Ⅰ粒子支架治療中晚期食管癌患者安全有效，值得推廣。

[1]李強(qiáng)，陳士新，趙永昌，等.內(nèi)放療支架治療食管癌的臨床應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2010,9(3)：1230-1232.

[2]于永江，范榮，劉穩(wěn)媛，等.覆膜支架置入和/或放療治療中晚期食管癌的對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2009,36(17):467-468.

[3]劉愛民，吳濤，潘永林，等.內(nèi)放療支架治療中晚期食管癌的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(29):69-70.

[4]劉穗媛，姜相君.支架置入結(jié)合三維適形放療加同步化療治療中晚期食管癌療效觀察[J].中國(guó)癌癥雜志,2009,19(1):56.