喬光華

單純性腎囊腫是一種泌尿外科比較常見(jiàn)的腎囊性疾病。大多是單側(cè)單發(fā)，少數(shù)存在有單側(cè)多發(fā)，而雙側(cè)發(fā)生比較少見(jiàn)。常見(jiàn)人群是成年人，其具體發(fā)病原因目前尚不清楚。目前臨床對(duì)于囊腫比較大的，囊壁存在癌變或可能并發(fā)腎癌的患者趨向手術(shù)治療[1]。本研究選取我院2009年12月～2011年12月收治的88 例單純性腎囊腫患者，采用不同手術(shù)方法治療?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取許昌市中醫(yī)院2009年12月～2011年12月收治的88 例單純性腎囊腫患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組44 例。所有患者手術(shù)前均進(jìn)行了B超和CT以及靜脈尿路造影等檢查，確診為單發(fā)或多發(fā)單純性腎囊腫，并且至少1枚囊腫直徑大于5 cm，所選病例均沒(méi)有腎臟手術(shù)經(jīng)歷，均符合手術(shù)要求。其中,觀察組男24 例，女20 例；年齡最小的29 歲，最大的76歲，平均年齡為（46.3±2.1）歲；囊腫最少的1 枚，最多的5 枚；單發(fā)30 例，多發(fā)14 例；囊腫直徑最小的5 cm，最大的15 cm。對(duì)照組男25 例，女19 例；年齡最小的28 歲，最大的74 歲，平均年齡為（45.6±2.2）歲；囊腫最少的1 枚，最多的5 枚；單發(fā)32 例，多發(fā)12 例；囊腫直徑最小的5 cm，最大的16 cm。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予傳統(tǒng)經(jīng)腰部切口行囊腫去頂減壓術(shù)治療?；颊卟捎萌砺樽聿骞芑蛘哂布鼓ね馇蛔铚樽?。在11 肋間或12 肋下進(jìn)行長(zhǎng)12～20 cm切口，切開(kāi)皮膚和皮下組織以及肌肉，充分顯露囊腫，將囊壁剪開(kāi)，對(duì)囊內(nèi)液進(jìn)行抽吸，沿腎實(shí)質(zhì)平面切除囊腫頂部的囊壁，將帶蒂的腎周脂肪填入囊腔，對(duì)囊腫邊緣進(jìn)行鎖邊縫合，依次縫合患者腰部切口[2]。

1.2.2 觀察組 給予小切口去頂減壓術(shù)治療。患者采用連續(xù)硬膜外麻醉，囑患者側(cè)臥位，在第11 肋間或者12 肋緣下進(jìn)行切口，長(zhǎng)度2.5～4.0 cm。再逐層切開(kāi)患者的皮膚和皮下組織以及肌肉，將腎囊腫進(jìn)行游離，在距離腎實(shí)質(zhì)大約0.5 cm的位置用電刀將囊壁切除，對(duì)囊壁切緣進(jìn)行電凝止血，對(duì)部分囊壁使用吸收線進(jìn)行連續(xù)縫合，將帶蒂的腎周脂肪填入囊腔，放置負(fù)壓引流。將切口進(jìn)行逐層縫合[3]。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中失血量以及術(shù)后住院時(shí)間情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析采用不同手術(shù)方法治療，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中失血量以及術(shù)后住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。兩組隨訪12 個(gè)月，均未出現(xiàn)并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)。

表1 兩組單純性腎囊腫手術(shù)情況和住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組單純性腎囊腫手術(shù)情況和住院時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 手術(shù)中失血量(mL) 術(shù)后住院時(shí)間(d)觀察組 44 53±10 90±15 5.54±0.43對(duì)照組 44 78±15 130±20 8.43±1.30 t值 13.2321 15.3242 11.3242 P值 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

臨床上對(duì)于單純性腎囊腫的治療，在進(jìn)行手術(shù)前要充分考慮患者病變的具體范圍和囊腫性質(zhì)以及各種合并癥因素，不要冒然立即進(jìn)行手術(shù)治療[4]。如果確認(rèn)囊腫生長(zhǎng)速度比較快，存在惡變的征象，或者囊腫比較大，則可以進(jìn)行手術(shù)治療。本組患者手術(shù)前均進(jìn)行了B超和CT以及靜脈尿路造影等檢查，確診為單發(fā)或多發(fā)單純性腎囊腫，并且至少1枚囊腫直徑大于5 cm，所選病例均沒(méi)有腎臟手術(shù)經(jīng)歷，均符合手術(shù)要求。小切口去頂減壓術(shù)在治療單純性腎囊腫上，較傳統(tǒng)經(jīng)腰部切口行囊腫去頂減壓術(shù)手術(shù)時(shí)間短，并且創(chuàng)傷小，術(shù)后住院時(shí)間短，臨床療效比較理想，兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中失血量以及術(shù)后住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)隨訪12 個(gè)月，均未出現(xiàn)并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)，臨床效果比較理想。同時(shí)，小切口手術(shù)還具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、容易掌握、臨床療效肯定等特點(diǎn)，十分適合在中小基層醫(yī)院開(kāi)展。經(jīng)臨床實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)小切口手術(shù)由于其顯露受限的原因，當(dāng)患者的囊腫位于下極及腎臟中部背側(cè)時(shí)，臨床效果更加理想，對(duì)于其他位置的囊腫存在一定的適用局限，所以在臨床治療時(shí)要多加注意。

綜上所述，對(duì)單純性腎囊腫患者給予小切口去頂減壓術(shù)治療，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，適合在不具備復(fù)雜設(shè)備的基層醫(yī)院開(kāi)展。

[1]劉定益，王健，張種宇，等.三種不同手術(shù)方法治療單純性腎囊腫的比較[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2012,17（2）：201-203.

[2]劉賢平，馬松，王洪兵，等.后腹腔鏡手術(shù)治療單純性腎囊腫究[J].中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生，2007（6）：34.

[3]劉曉峰，葛均學(xué)，丁媛媛.單純性腎囊腫三種治療方法的療效比較[J].山東醫(yī)藥，2005,45(11)：129-130.

[4]王劍松，左毅剛，楊德林，等.不同腹膜腔擴(kuò)張法在腹腔鏡泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].云南醫(yī)藥，2004,25（4）：286-288.