李奇艷 林進 廖洋 李秋梅

宮頸上皮內(nèi)瘤變屬于常見的癌前病變，及時發(fā)現(xiàn)和早期治療有利于阻斷宮頸浸潤性癌變的發(fā)生或發(fā)展，改善患者健康狀況，延長生命，提高生活質(zhì)量[1]。近年來隨著微創(chuàng)手術治療的不斷改進與技術成熟，Leep刀已經(jīng)被廣泛應用于婦科手術中，并取得了良好效果[2]。本研究探討Leep刀宮頸錐切術治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 肇慶市第二人民醫(yī)院2009年8月～2012年4月間經(jīng)宮頸薄層液基細胞學檢查及陰道鏡下病理活檢診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變者70 例，年齡21～52 歲，平均(34.5±6.8) 歲;CINⅠ級22例，CINⅡ級42 例，CINⅢ級16 例。將患者按掛號時間隨機分為研究組35 例和對照組35 例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有臨床可比性。70 例患者，術后進行常規(guī)病理檢查。

1.2 方法 兩組患者均于月經(jīng)結束后3～7 d內(nèi)行手術治療，術前行白帶常規(guī)、血常規(guī)、凝血功能檢查、術前免疫3 項化驗檢查。術前排空膀胱。研究組采用Leep刀宮頸電錐切術，對照組采用冷刀宮頸電錐切術。方法：患者取膀胱截石位，消毒外陰、陰道及宮頸部位，鋪無菌巾，在陰道鏡輔助下涂碘液顯色來確定病變范圍及組織形態(tài)，刀體于宮頸表面病變區(qū)域邊緣向正常區(qū)0.5 cm擴展后環(huán)形切割，切口深度0.2 cm，進一步向內(nèi)行錐形切除，角度30°～50°。切除組織樣本送活檢，術后創(chuàng)面行電凝止血碘伏消毒，加蓋無菌紗布。術畢24 h取出紗布，持續(xù)監(jiān)測患者陰道滲液、流血情況，預防感染。

1.3 療效評價[3]殘留：術后復查，仍殘留有病變組織；復發(fā)：術后復查無殘留，術后6 個月復查出現(xiàn)病變組織；治愈：術后及術后6 個月復查均無殘留。觀察兩組患者術中出血量、手術時間和治療費用。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0 數(shù)據(jù)軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 兩組患者臨床療效見表1。研究組復發(fā)率明顯低于對照組，治愈率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 手術情況和治療費用比較 兩組患者手術情況見表2。研究組患者術中出血量、手術時間和治療費用均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

表1 兩組宮頸上皮內(nèi)瘤變患者術后療效比較[n(%)]

表2 兩組宮頸上皮內(nèi)瘤變患者中出血量、手術時間和治療費用情況比較

3 討論

隨著預防醫(yī)學的深入發(fā)展，臨床相關疾病的早期診斷與治療受到廣泛重視。宮頸上皮內(nèi)瘤變作為宮頸癌的主要誘發(fā)因素之一，不可忽視早期的診斷與病變組織切除[4]。錐切手術主要指對病變組織由外向內(nèi)行圓錐形態(tài)的切除，一方面用于病理確診，另一方面也用于疾病治療。冷刀錐切技術是最早應用于臨床的錐切技術方法，但相對而言，冷刀技術仍未脫離傳統(tǒng)的手術刀操作技術。

Leep刀以高頻電波為工作基質(zhì)，通過電流接觸組織，使組織迅速產(chǎn)生阻抗，進而形成由電能轉化為熱能，再利用高熱促使細胞內(nèi)水分轉化為蒸氣波，從而實現(xiàn)組織切割的目的。Leep刀的優(yōu)點是切割速度快，且高頻電流切割過程中同時形成電灼止血，減少出血量。在本組研究中，研究組患者術中出血量、手術時間和治療費用均明顯少于對照組，提示Leep刀不僅能夠提高手術的安全性，還可提高手術效率，減輕患者經(jīng)濟負擔。手術時間短主要是由于高頻電流切割速度快、且切割同時迅速止血，減少了手術操作步驟。本組研究中，研究組患者復發(fā)率明顯低于對照組，這可能與Leep刀切割的準確性更高，存在的殘留或病變細胞更少有關，當然手術切除時也應注意在病變呈色范圍的基礎上，適當留出0.5 cm的擴展區(qū)，以提高病變組織切除的全面性。

另外，Leep刀手術前行表面麻醉或不麻醉即可，而冷刀手術需行麻醉，對患者機體傷害大，手術危險性也增大，這也是Leep刀手術的優(yōu)點之一。當然，冷刀技術本身也具有它的優(yōu)點，比如可避免術中組織灼傷等。總之，Leep刀宮頸電錐切術治療宮頸上皮內(nèi)瘤變具有較好的臨床效果，且手術安全性高、效率高、治療費用低，適合于臨床推廣應用。

[1]劉鶴鳴，李昱瓏.子宮頸電環(huán)切除術治療宮頸上皮內(nèi)瘤變90 例療效分析[J].當代醫(yī)學，2011，17（32）：64-65.

[2]鄧京，古嶺梅，古紫云，等.宮頸CIN患者138 例臨床治療方式探討及療效分析[J].中南醫(yī)學科學雜志，2012，40（4）：401-402.

[3]陳玉梅，金黎，陳惠琴，等.不同宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變III級的臨床療效評價[J].當代醫(yī)學，2012，18（19）：102-103.

[4]陳穎穎，洪穎.宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切術后殘留或復發(fā)高危因素的Meta分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6（10）：119-120.