李奇艷 林進(jìn) 廖洋 李秋梅

宮頸上皮內(nèi)瘤變屬于常見(jiàn)的癌前病變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和早期治療有利于阻斷宮頸浸潤(rùn)性癌變的發(fā)生或發(fā)展，改善患者健康狀況，延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)隨著微創(chuàng)手術(shù)治療的不斷改進(jìn)與技術(shù)成熟，Leep刀已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)中，并取得了良好效果[2]。本研究探討Leep刀宮頸錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 肇慶市第二人民醫(yī)院2009年8月～2012年4月間經(jīng)宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查及陰道鏡下病理活檢診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變者70 例，年齡21～52 歲，平均(34.5±6.8) 歲;CINⅠ級(jí)22例，CINⅡ級(jí)42 例，CINⅢ級(jí)16 例。將患者按掛號(hào)時(shí)間隨機(jī)分為研究組35 例和對(duì)照組35 例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。70 例患者，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)病理檢查。

1.2 方法 兩組患者均于月經(jīng)結(jié)束后3～7 d內(nèi)行手術(shù)治療，術(shù)前行白帶常規(guī)、血常規(guī)、凝血功能檢查、術(shù)前免疫3 項(xiàng)化驗(yàn)檢查。術(shù)前排空膀胱。研究組采用Leep刀宮頸電錐切術(shù)，對(duì)照組采用冷刀宮頸電錐切術(shù)。方法：患者取膀胱截石位，消毒外陰、陰道及宮頸部位，鋪無(wú)菌巾，在陰道鏡輔助下涂碘液顯色來(lái)確定病變范圍及組織形態(tài)，刀體于宮頸表面病變區(qū)域邊緣向正常區(qū)0.5 cm擴(kuò)展后環(huán)形切割，切口深度0.2 cm，進(jìn)一步向內(nèi)行錐形切除，角度30°～50°。切除組織樣本送活檢，術(shù)后創(chuàng)面行電凝止血碘伏消毒，加蓋無(wú)菌紗布。術(shù)畢24 h取出紗布，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者陰道滲液、流血情況，預(yù)防感染。

1.3 療效評(píng)價(jià)[3]殘留：術(shù)后復(fù)查，仍殘留有病變組織；復(fù)發(fā)：術(shù)后復(fù)查無(wú)殘留，術(shù)后6 個(gè)月復(fù)查出現(xiàn)病變組織；治愈：術(shù)后及術(shù)后6 個(gè)月復(fù)查均無(wú)殘留。觀(guān)察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和治療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 兩組患者臨床療效見(jiàn)表1。研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，治愈率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 手術(shù)情況和治療費(fèi)用比較 兩組患者手術(shù)情況見(jiàn)表2。研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和治療費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

表1 兩組宮頸上皮內(nèi)瘤變患者術(shù)后療效比較[n(%)]

表2 兩組宮頸上皮內(nèi)瘤變患者中出血量、手術(shù)時(shí)間和治療費(fèi)用情況比較

3 討論

隨著預(yù)防醫(yī)學(xué)的深入發(fā)展，臨床相關(guān)疾病的早期診斷與治療受到廣泛重視。宮頸上皮內(nèi)瘤變作為宮頸癌的主要誘發(fā)因素之一，不可忽視早期的診斷與病變組織切除[4]。錐切手術(shù)主要指對(duì)病變組織由外向內(nèi)行圓錐形態(tài)的切除，一方面用于病理確診，另一方面也用于疾病治療。冷刀錐切技術(shù)是最早應(yīng)用于臨床的錐切技術(shù)方法，但相對(duì)而言，冷刀技術(shù)仍未脫離傳統(tǒng)的手術(shù)刀操作技術(shù)。

Leep刀以高頻電波為工作基質(zhì)，通過(guò)電流接觸組織，使組織迅速產(chǎn)生阻抗，進(jìn)而形成由電能轉(zhuǎn)化為熱能，再利用高熱促使細(xì)胞內(nèi)水分轉(zhuǎn)化為蒸氣波，從而實(shí)現(xiàn)組織切割的目的。Leep刀的優(yōu)點(diǎn)是切割速度快，且高頻電流切割過(guò)程中同時(shí)形成電灼止血，減少出血量。在本組研究中，研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和治療費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組，提示Leep刀不僅能夠提高手術(shù)的安全性，還可提高手術(shù)效率，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。手術(shù)時(shí)間短主要是由于高頻電流切割速度快、且切割同時(shí)迅速止血，減少了手術(shù)操作步驟。本組研究中，研究組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，這可能與Leep刀切割的準(zhǔn)確性更高，存在的殘留或病變細(xì)胞更少有關(guān)，當(dāng)然手術(shù)切除時(shí)也應(yīng)注意在病變呈色范圍的基礎(chǔ)上，適當(dāng)留出0.5 cm的擴(kuò)展區(qū)，以提高病變組織切除的全面性。

另外，Leep刀手術(shù)前行表面麻醉或不麻醉即可，而冷刀手術(shù)需行麻醉，對(duì)患者機(jī)體傷害大，手術(shù)危險(xiǎn)性也增大，這也是Leep刀手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)之一。當(dāng)然，冷刀技術(shù)本身也具有它的優(yōu)點(diǎn)，比如可避免術(shù)中組織灼傷等。總之，Leep刀宮頸電錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變具有較好的臨床效果，且手術(shù)安全性高、效率高、治療費(fèi)用低，適合于臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉鶴鳴，李昱瓏.子宮頸電環(huán)切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變90 例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（32）：64-65.

[2]鄧京，古嶺梅，古紫云，等.宮頸CIN患者138 例臨床治療方式探討及療效分析[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2012，40（4）：401-402.

[3]陳玉梅，金黎，陳惠琴，等.不同宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變III級(jí)的臨床療效評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（19）：102-103.

[4]陳穎穎，洪穎.宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)高危因素的Meta分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6（10）：119-120.