李奇艷 林進(jìn) 廖洋 李秋梅
宮頸上皮內(nèi)瘤變屬于常見的癌前病變,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和早期治療有利于阻斷宮頸浸潤性癌變的發(fā)生或發(fā)展,改善患者健康狀況,延長生命,提高生活質(zhì)量[1]。近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)治療的不斷改進(jìn)與技術(shù)成熟,Leep刀已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)中,并取得了良好效果[2]。本研究探討Leep刀宮頸錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 肇慶市第二人民醫(yī)院2009年8月~2012年4月間經(jīng)宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查及陰道鏡下病理活檢診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變者70 例,年齡21~52 歲,平均(34.5±6.8) 歲;CINⅠ級(jí)22例,CINⅡ級(jí)42 例,CINⅢ級(jí)16 例。將患者按掛號(hào)時(shí)間隨機(jī)分為研究組35 例和對(duì)照組35 例,兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有臨床可比性。70 例患者,術(shù)后進(jìn)行常規(guī)病理檢查。
1.2 方法 兩組患者均于月經(jīng)結(jié)束后3~7 d內(nèi)行手術(shù)治療,術(shù)前行白帶常規(guī)、血常規(guī)、凝血功能檢查、術(shù)前免疫3 項(xiàng)化驗(yàn)檢查。術(shù)前排空膀胱。研究組采用Leep刀宮頸電錐切術(shù),對(duì)照組采用冷刀宮頸電錐切術(shù)。方法:患者取膀胱截石位,消毒外陰、陰道及宮頸部位,鋪無菌巾,在陰道鏡輔助下涂碘液顯色來確定病變范圍及組織形態(tài),刀體于宮頸表面病變區(qū)域邊緣向正常區(qū)0.5 cm擴(kuò)展后環(huán)形切割,切口深度0.2 cm,進(jìn)一步向內(nèi)行錐形切除,角度30°~50°。切除組織樣本送活檢,術(shù)后創(chuàng)面行電凝止血碘伏消毒,加蓋無菌紗布。術(shù)畢24 h取出紗布,持續(xù)監(jiān)測患者陰道滲液、流血情況,預(yù)防感染。
1.3 療效評(píng)價(jià)[3]殘留:術(shù)后復(fù)查,仍殘留有病變組織;復(fù)發(fā):術(shù)后復(fù)查無殘留,術(shù)后6 個(gè)月復(fù)查出現(xiàn)病變組織;治愈:術(shù)后及術(shù)后6 個(gè)月復(fù)查均無殘留。觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和治療費(fèi)用。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 療效比較 兩組患者臨床療效見表1。研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,治愈率明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 手術(shù)情況和治療費(fèi)用比較 兩組患者手術(shù)情況見表2。研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和治療費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
表1 兩組宮頸上皮內(nèi)瘤變患者術(shù)后療效比較[n(%)]
表2 兩組宮頸上皮內(nèi)瘤變患者中出血量、手術(shù)時(shí)間和治療費(fèi)用情況比較
隨著預(yù)防醫(yī)學(xué)的深入發(fā)展,臨床相關(guān)疾病的早期診斷與治療受到廣泛重視。宮頸上皮內(nèi)瘤變作為宮頸癌的主要誘發(fā)因素之一,不可忽視早期的診斷與病變組織切除[4]。錐切手術(shù)主要指對(duì)病變組織由外向內(nèi)行圓錐形態(tài)的切除,一方面用于病理確診,另一方面也用于疾病治療。冷刀錐切技術(shù)是最早應(yīng)用于臨床的錐切技術(shù)方法,但相對(duì)而言,冷刀技術(shù)仍未脫離傳統(tǒng)的手術(shù)刀操作技術(shù)。
Leep刀以高頻電波為工作基質(zhì),通過電流接觸組織,使組織迅速產(chǎn)生阻抗,進(jìn)而形成由電能轉(zhuǎn)化為熱能,再利用高熱促使細(xì)胞內(nèi)水分轉(zhuǎn)化為蒸氣波,從而實(shí)現(xiàn)組織切割的目的。Leep刀的優(yōu)點(diǎn)是切割速度快,且高頻電流切割過程中同時(shí)形成電灼止血,減少出血量。在本組研究中,研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和治療費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組,提示Leep刀不僅能夠提高手術(shù)的安全性,還可提高手術(shù)效率,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。手術(shù)時(shí)間短主要是由于高頻電流切割速度快、且切割同時(shí)迅速止血,減少了手術(shù)操作步驟。本組研究中,研究組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,這可能與Leep刀切割的準(zhǔn)確性更高,存在的殘留或病變細(xì)胞更少有關(guān),當(dāng)然手術(shù)切除時(shí)也應(yīng)注意在病變呈色范圍的基礎(chǔ)上,適當(dāng)留出0.5 cm的擴(kuò)展區(qū),以提高病變組織切除的全面性。
另外,Leep刀手術(shù)前行表面麻醉或不麻醉即可,而冷刀手術(shù)需行麻醉,對(duì)患者機(jī)體傷害大,手術(shù)危險(xiǎn)性也增大,這也是Leep刀手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)之一。當(dāng)然,冷刀技術(shù)本身也具有它的優(yōu)點(diǎn),比如可避免術(shù)中組織灼傷等??傊?,Leep刀宮頸電錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變具有較好的臨床效果,且手術(shù)安全性高、效率高、治療費(fèi)用低,適合于臨床推廣應(yīng)用。
[1]劉鶴鳴,李昱瓏.子宮頸電環(huán)切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變90 例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(32):64-65.
[2]鄧京,古嶺梅,古紫云,等.宮頸CIN患者138 例臨床治療方式探討及療效分析[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2012,40(4):401-402.
[3]陳玉梅,金黎,陳惠琴,等.不同宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變III級(jí)的臨床療效評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(19):102-103.
[4]陳穎穎,洪穎.宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)高危因素的Meta分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2012,6(10):119-120.