李偉豪 李景濤

小兒包莖是臨床常見病，容易引發(fā)包皮結(jié)石。手術(shù)治療容易形成瘢痕、感染等。形成瘢痕后也會影響成年后正常性生活[1]。普寧市婦幼保健院門診收治包莖患兒采用徒手治療，且療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧普寧市婦幼保健院2010年6月～2012年1月間收治小兒包莖包皮結(jié)石患者200 例，年齡1～7 歲，平均（4.5±0.6）歲?；純壕霈F(xiàn)不同程度陰莖頭水腫、疼痛、紅腫癥狀，56 例患兒出現(xiàn)尿線不正、包皮內(nèi)有大小不均單個或多個包塊。經(jīng)門診檢查均為包莖患兒，其中有包皮內(nèi)板粘連167 例，合并包皮垢33 例。按就診時間分為徒手組與分離組各100 例。兩組患者具體數(shù)據(jù)等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 徒手組 患兒仰臥于治療床上（有2 位旁人幫忙按住手腳，預(yù)防小孩翻滾影響術(shù)者），用0.5%碘伏消毒陰莖及會陰部。術(shù)者帶無菌手套及口罩，手持陰莖，雙手拇指將包皮稍用力向陰莖根部推起。用力要適當，逐漸推起，使粘連緩慢分離，避免粗暴引起患兒疼痛或抗拒、驚嚇。包皮推至冠狀溝處，如有結(jié)石或包皮垢，進行徹底清除、用棉簽粘2%利多卡因清洗。干凈后龜頭處涂抹紅霉素軟膏或金霉素眼藥膏適量，預(yù)防再次粘連。涂抹后即可將包皮復(fù)位，如分離粘連過程中出現(xiàn)少量出血，可給予壓迫止血，切勿驚慌。1次為1個療程，1 次/d。

1.2.2 分離組 術(shù)前準備及消毒等同徒手組。消毒后用無菌敷料包裹陰莖，將包皮推向陰莖根部，顯露包莖口后用止血鉗進行擴張。逐層擴張，包莖口順弛后再深入，直至完全暴露尿道口、冠狀溝。后續(xù)操作同徒手組。

1.3 觀察指標及療效評定標準[2]觀察術(shù)中患者疼痛、出血、操作時間。療效評定標準以6 個月后隨訪為準：治愈為臨床癥狀消失，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)為臨床癥狀較治療前有所減輕，繼續(xù)治療4 周后無復(fù)發(fā)。無效為治療效果不明顯，6 個月后隨訪，依然有粘連及包莖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.4 統(tǒng)計學(xué)軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛、出血及操作時間比較 徒手組疼痛發(fā)生10 例（10.00%），分離組發(fā)生69 例（69.00%）。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；徒手組出血發(fā)生5 例（5.00%），分離組發(fā)生26例（26.00%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；徒手組操作時間為（10.12±0.61）min，分離組為（9.89±1.55）min，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組包莖包皮結(jié)石患兒疼痛、出血例數(shù)及操作時間比較

2.2 療效比較 徒手組治愈96 例（96.00%），好轉(zhuǎn)3 例（3.00%），無效1 例（1.00%）；分離組治愈93 例（93.00%），好轉(zhuǎn)5 例（5.00%），無效2 例（2.00%），總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組包莖包皮結(jié)石療效對比[例(%)]

3 討論

3.1 真性與假性包莖 正常小兒3 歲內(nèi)均有不同程度包莖，3 歲后粘連可自行好轉(zhuǎn)為假性包莖。隨著年齡增長，特別是青春期發(fā)育后，陰莖勃起功能使包皮回縮，暴露龜頭，包莖癥狀自然消失[3]。但部分小兒包皮不外翻，甚至出現(xiàn)陰莖頭水腫、疼痛、紅腫等癥狀，即為真性包莖。

3.2 包皮結(jié)石發(fā)病機制 家長對小兒生理重視不足，不翻起包皮清洗，或是由于包皮口狹小無法翻起，狹小的包皮口對排尿造成一定影響，出現(xiàn)尿線不正或灑水樣。尿液在包皮腔反復(fù)殘留導(dǎo)致包皮垢、包皮結(jié)石形成；也會使排尿壓力增大，長期壓力增大易形成肛脫、疝氣等，包皮垢也容易誘發(fā)感染，形成陰莖頭包皮炎發(fā)生。其次還可以影響陰莖正常發(fā)育，成年后出現(xiàn)陰莖短小[4]。長期包皮垢刺激也是誘發(fā)陰莖癌的主要誘因，故早期治療、有效清理包皮垢意義重大。

3.3 治療 對于單純性包莖患兒，多數(shù)學(xué)者不主張手術(shù)治療。其原因為有創(chuàng)手術(shù)后容易出現(xiàn)反復(fù)感染及瘢痕等并發(fā)癥。特別瘢痕組織對成年后正常性生活及美觀均有一定影響。目前臨床常用治療方法有紗布剝離法、血管鉗擴張法、氣囊擴張法、環(huán)扎法及環(huán)切術(shù)治療[5]。這些方法均使用一定器械，對小兒來說，存在恐懼、害怕心理、不配合，從而增大手術(shù)難度。其次運用器械治療，會產(chǎn)生疼痛，也會加重患兒不配合，且力度不好掌握，出血發(fā)生率會明顯增加。這些因素均可以導(dǎo)致手術(shù)時間延長、疼痛加重及出血量多。徒手治療未使用任何器械，分離粘連時力度可隨術(shù)者自由控制，如粘連嚴重，可適當減慢上推速度，從而有效降低出血率及患兒抵觸，更配合治療。術(shù)后紅霉素軟膏或金霉素眼藥膏的使用，可以有效降低再次粘連，且可以有效預(yù)防感染發(fā)生。

本研究顯示，兩組3 例無效患兒，均為包皮過長。分離組疼痛、出血率明顯高于徒手組。徒手治療小兒包莖包皮結(jié)石患兒配合度高、疼痛輕微、出血發(fā)生率低、治愈率滿意。值得重視的是患兒術(shù)后每天都應(yīng)回醫(yī)院用2%利多卡因清洗，并涂紅霉素軟膏或金霉素眼藥膏，以防再次粘連。只要注意嚴格手法、適應(yīng)證，過度肥胖、隱匿性陰莖及尿道口狹窄患兒不宜手法治療。手法后具有一定程度水腫，無需特殊處理，注意清潔，預(yù)防包皮嵌頓發(fā)生即可。治療結(jié)束后，為避免再次粘連，可囑咐家長定時用中性香皂徹底清洗患兒包皮，預(yù)防感染。也可以傳授家長反復(fù)翻轉(zhuǎn)患兒包皮，間斷性運用，效果更佳。

[1]馬寧俠，周琴，吳慶芳，等.美皮康敷料用于83 例小兒包皮環(huán)切術(shù)后傷口的臨床體會[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(3):500.

[2]段北偉,李茂作.小兒包莖氣囊擴張手術(shù)1083 例療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2011,13(9):94.

[3]饒穎慧,楊曉林,趙紹明.小兒包莖治療時機與方法選擇探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)2011,20(5):725.

[4]劉齊貴,張文滔,鄺麗新,等.小兒包莖及內(nèi)板粘連的擴張與分離治療[J].西南國防醫(yī)藥,2011,21(2):221.

[5]崔為國,王興山.小兒包莖翻轉(zhuǎn)松解150 例治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2010,12(3):47-48.