曹益

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)對患者機(jī)體造成的影響較小，患者因手術(shù)所產(chǎn)生的疼痛感較輕，患者在治療后機(jī)體比較容易恢復(fù)[1]，但由于患者在發(fā)病時，膽囊周圍組織容易發(fā)生粘連，膽囊壁易出現(xiàn)局部充血水腫，術(shù)者在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)操作時比較難分清膽囊的解剖組織，給手術(shù)操作帶來比較大的困難。據(jù)報道，發(fā)病72 h內(nèi)手術(shù)能提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥[2]，但仍需大樣本研究進(jìn)一步證實(shí)。本研究對125 例急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對其行腹腔鏡治療的最佳時機(jī)進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2010年3月～2012年7月在廣安岳池縣中醫(yī)醫(yī)院行腹腔鏡治療的125 例急性結(jié)石性膽囊炎患者，其中男81例，女44 例，年齡23～73 歲，平均年齡（54.9±7.3）歲。將發(fā)病至手術(shù)時間≤72 h的65 例患者和＞72 h的60 例患者分別作為觀察組和對照組，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對所有患者采用常規(guī)四孔法行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，整個手術(shù)過程均在全麻下進(jìn)行。將腹腔鏡置入到腹腔中進(jìn)行腹腔臟器探查，將粘連的組織分離，對膽囊穿刺以降低壓力，夾閉膽囊管及膽囊動脈，采用順逆結(jié)合的方法將膽囊剝離，從劍突下方將膽囊取出，再放置腹腔引流管，引流管在手術(shù)后1～2 d拔除。

1.3 觀察指標(biāo)[3]觀察兩組患者平均手術(shù)時間、中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)后疼痛時間、平均住院時間、肛門排氣時間及腹腔感染、腸瘺、膽漏、胸腔積液、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料比較χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療基本情況 觀察組患者中轉(zhuǎn)開腹率、肛門排氣時間、平均手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間、平均住院時間明顯短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組急性結(jié)石性膽囊炎患者手術(shù)治療基本情況

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者腹腔感染、腸瘺、膽漏、胸腔積液、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況與對照組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組急性結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)由于整個操作都在腹腔鏡下進(jìn)行，手術(shù)所造成的創(chuàng)傷比較小，患者在行手術(shù)治療后機(jī)體比較容易恢復(fù)正常，所以腹腔鏡手術(shù)進(jìn)一步提高了臨床上對急性結(jié)石性膽囊炎的治療水平[4]。急性結(jié)石性膽囊炎容易導(dǎo)致膽囊周圍組織發(fā)生粘連和膽囊壁出現(xiàn)局部充血水腫，從而使術(shù)者在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)操作時比較難分清膽囊的解剖組織，手術(shù)較為困難，同時還可能造成對其他組織器官的損傷。因此，術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、鏡下操作技能以及最佳手術(shù)時機(jī)的選擇對提高手術(shù)的成功率以及改善患者術(shù)后情況均具有非常關(guān)鍵的作用[5]。臨床上對手術(shù)時機(jī)的選擇主要是根據(jù)患者的起病時間做出判斷，由于隨著急性結(jié)石性膽囊炎的病程的進(jìn)展，疾病所造成的組織改變及損傷會進(jìn)一步加重，對手術(shù)的影響也會更加嚴(yán)重，因此，臨床上對于確診的急性結(jié)石性膽囊炎患者一般主張及早進(jìn)行治療[6-7]。

在手術(shù)過程中及時進(jìn)行中轉(zhuǎn)開腹可防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，而術(shù)者在選擇中轉(zhuǎn)開腹時機(jī)時則需根據(jù)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)的基本情況。病程在72 h以內(nèi)的急性膽囊炎患者，組織病變尚未發(fā)展到比較嚴(yán)重的階段，病變主要以滲出為主，對膽囊造成的影響較輕，其解剖結(jié)構(gòu)仍清晰，手術(shù)操作容易進(jìn)行；病程超過72 h的急性膽囊炎患者，由于膽囊壁與周圍組織的粘連和膽囊壁的水腫情況進(jìn)一步加重，膽囊壁出現(xiàn)增厚，增加了手術(shù)操作的難度，對手術(shù)的成功率和患者術(shù)后的恢復(fù)情況造成了一定的影響，因此選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機(jī)在一定程度上可幫助手術(shù)取得成功。本研究結(jié)果顯示，患者在發(fā)病72 h以內(nèi)行腹腔鏡治療，其肛門排氣時間、中轉(zhuǎn)開腹率、平均手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間、平均住院時間明顯短于發(fā)病至手術(shù)時間＞72 h的患者，但兩組患者腹腔感染、腸瘺、膽漏、胸腔積液、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況則相差不明顯，說明臨床上對急性結(jié)石性膽囊炎患者行腹腔鏡治療的最佳手術(shù)時機(jī)是在72 h以內(nèi)，選擇最佳的手術(shù)時機(jī)對患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生影響不大，但對手術(shù)取得成功仍有很大幫助。

[1]吳文軍，劉劍波，郭建利，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15（33）：92-94.

[2]陳心銳.腹腔鏡并內(nèi)鏡與開腹手術(shù)治療膽囊膽總管結(jié)石效果比較[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,43(5):429-431.

[3]郭永學(xué),梁濃亮,王金重,等.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊并膽總管結(jié)石[J].中國內(nèi)鏡雜志,2005,11(1):99-100.

[4]劉風(fēng)學(xué),智德彥,壽楠海,等.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽石癥[J].中華肝膽外科雜志,2004,10(1):26-29.

[5]吳春生,司亞卿.完全腹腔鏡保膽取石術(shù)與腹腔鏡輔助膽道鏡保膽取石術(shù)的臨床對比研究［J］.腹腔鏡外科雜志,2011，16（6）：460-461.

[6]祁夫魁.雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)與完全腹腔鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床研究［J］.四川醫(yī)學(xué),2012,33(5):786-788.

[7]郭永學(xué)，梁濃亮，王金重，等.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊并膽總管結(jié)石[J].中國內(nèi)鏡雜志，2005,11(1):99-100.