張帆 孫良豐 王玲

在人類數(shù)萬(wàn)年的進(jìn)化過(guò)程中，咀嚼器官的退化、減少出現(xiàn)不平衡現(xiàn)象，即頜骨的退化與牙量的退化不一致，導(dǎo)致骨量相對(duì)小于牙量，頜骨缺乏足夠的空間容納全部恒牙，其中以功能相對(duì)較弱的第三磨牙最易產(chǎn)生先天性的缺失或萌出不全。對(duì)于下頜第三磨牙阻生率和阻生方向的規(guī)律，各家報(bào)道不一[1-3]。本研究選擇龍江中心衛(wèi)生院2011年6～10月龍江鎮(zhèn)公共衛(wèi)生健康體檢人群進(jìn)行下頜第三磨牙阻生情況的調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2011年6～10月由龍江中心衛(wèi)生院組織公共衛(wèi)生健康體檢的資中縣龍江鎮(zhèn)全區(qū)人群中年齡在18～38 歲的中青年為調(diào)查對(duì)象，共計(jì)1446 人。均為漢族，其中男562 例，女884 例，平均年齡分別為（33.6±1.7）歲和（30.4±1.8）歲。采用口鏡手電筒光線進(jìn)行口內(nèi)直視檢查。

1.2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]萌出狀態(tài)分為正常萌出、異常萌出。異常萌出包括第三磨牙各方向阻生（包括不易與垂直阻生區(qū)分的牙冠不完全萌出和萌出未達(dá)到咬合平面）或者伸長(zhǎng)均記錄為異常萌出，并記錄缺失情況（經(jīng)問(wèn)診確認(rèn)）。

1.3 阻生分類 阻生牙是由于鄰牙、骨或軟組織而只能部分萌出或完全不能萌出且以后不能萌出的牙。根據(jù)牙在頜骨內(nèi)的深度分為高位阻生、中位阻生、低位阻生。高位阻生是牙的最高位平行或高于牙弓牙合平面；中位阻生是牙的最高位低于牙合平面，但高于第二磨牙的牙頸部；低位阻生是牙的最高部位低于第二磨牙的牙頸部。根據(jù)阻生智齒的長(zhǎng)軸與第二磨牙長(zhǎng)軸的關(guān)系分成：垂直阻生、水平阻生、近中阻生、遠(yuǎn)中阻生、頰向阻生、舌向阻生，倒置阻生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 阻生情況 受檢1446 人中萌出1995 顆，其中正常萌出1275 顆、異常萌出720 顆。因齲壞和冠周炎拔出的為98 顆。因?qū)︻M牙缺失伸長(zhǎng)的為92 顆，阻生牙為628 顆，占萌出牙31.48%。阻生程度上以中位阻生（67.80%）為主，低位阻生（22.74%）次之，高位阻生最低。女性發(fā)生下頜第三磨牙阻生概率明顯高于男性（P<0.01），見(jiàn)表1。

表1 不同性別下頜第三磨牙萌出概況[顆(%)]

2.2 阻生類型 在628 顆阻生牙中，以近中阻生212 顆（33.75%）最為常見(jiàn)，垂直阻生179 顆（28.50%）次之。下頜第三磨牙各阻生方向在性別上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2 下頜第三磨牙阻生方向[顆(%)]

2.3 冠周炎與阻生牙類型關(guān)系 阻生牙并發(fā)冠周炎的有259 例，其中中位阻生占61.20%，低位阻生占29.80%，高位阻生最低。伴冠周炎的阻生牙阻生方向上以近中阻生最為常見(jiàn)為102顆（39.38%）。舌向阻生為0。見(jiàn)表3。

表3 智齒冠周炎與阻生牙類型關(guān)系[顆(%)]

3 討論

下頜第三磨牙因鄰牙，骨或軟組織造成部分萌出不全或完全不能萌出為常見(jiàn)原因。本資料顯示，在智齒阻生程度上中位阻生（67.80%）為主，低位阻生（22.74%）次之，高位阻生最低。在阻生方向上以近中阻生（33.75%）最為常見(jiàn)，其次是垂直阻生（28.50%）、水平阻生（21.49%）、頰向阻生（8.28%）、遠(yuǎn)中阻生（5.89%）、舌向阻生（2.09%）。文獻(xiàn)報(bào)道下頜第三磨牙萌出及阻生情況均有很大差異[1-3]，周振等[1]對(duì)拉薩市漢族人群第三磨牙調(diào)查中發(fā)現(xiàn)其阻生率為23.09%，Chu等[2]通過(guò)全景片調(diào)查香港人第三磨牙的患病情況，發(fā)生下頜第三磨牙阻生率在74%～76%。胡申琳等[5]通過(guò)數(shù)字全景片對(duì)門診患者下頜第三磨牙調(diào)查結(jié)果為59.25%。而本研究結(jié)果顯示，下頜第三磨牙阻生率為31.48%，與其他調(diào)查結(jié)果的差異來(lái)自于抽樣對(duì)象和調(diào)查統(tǒng)計(jì)方法不同。

本次調(diào)查是現(xiàn)況調(diào)查，調(diào)查對(duì)象對(duì)第三磨牙病史和拔牙情況均以回憶為主，而在回憶過(guò)程中易出現(xiàn)偏差，尤其是有多次拔牙史和牙齒缺失時(shí)間長(zhǎng)者，更易混淆病史。在本次調(diào)查中因齲壞和冠周炎缺失的牙有98 顆，第三磨牙位于牙弓的最后方，不易清潔，自潔作用差，牙合面窩溝點(diǎn)隙發(fā)育良好，對(duì)頜牙缺失率高，多有咬合關(guān)系不良等情況，這些都是第三磨牙因齲壞早失的原因[1]。

阻生牙臨床并發(fā)癥冠周炎與阻生牙類型有關(guān)。本組資料顯示以近中阻生、水平阻生類型引發(fā)冠周炎的概率最大分別為39.38%、28.57%，主要是因?yàn)橄骂M第三磨牙近中和前傾阻生與鄰牙形成間隙，易造成食物嵌塞、殘留，又因其位置靠后不宜清潔且自潔作用差，容易成為細(xì)菌繁殖的場(chǎng)所，從而引發(fā)冠周炎。而下頜第三磨牙阻生程度也是引發(fā)冠周炎的因素之一。本組資料顯示，下頜第三磨牙位中位阻生（61.20%）最大，低位阻生（29.80%）次之，高位阻生最低。其原因也與中位阻生與鄰牙形成間隙最大有關(guān)，高位阻生自潔作用強(qiáng)于中位、低位阻生，故發(fā)生冠周炎概率最小[6]。

近年來(lái)有人主張為避免多種相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)防性拔出無(wú)癥狀智齒。但對(duì)于有正常對(duì)頜的阻生牙而言，切除軟組織后能建立良好的咬合關(guān)系也可考慮保留[1]。且隨著修復(fù)、正畸的不斷發(fā)展，第三磨牙在該兩領(lǐng)域顯示出越來(lái)越大的利用價(jià)值[7]，其中近中阻生第三磨牙在鄰牙缺失時(shí)，也可發(fā)揮重要作用，所以第三磨牙不應(yīng)無(wú)選擇的拔除，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況綜合考慮再?zèng)Q定拔除與否。

本調(diào)查對(duì)象多來(lái)自于基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)民眾口腔疾病預(yù)防觀念淡薄、醫(yī)療條件簡(jiǎn)陋、缺少專業(yè)的口腔醫(yī)生，所以智齒相關(guān)疾病成為常見(jiàn)病和多發(fā)病。由于近年來(lái)外出打工中青年人數(shù)增加，故樣本來(lái)源局限，不可避免地出現(xiàn)選擇性偏差。至于倒置阻生牙，由于其肉眼不可觀，常需借助X線、CT掃描等輔助工具才可發(fā)現(xiàn)，所以不在本次討論范圍內(nèi)。本次調(diào)查方法選用的是口內(nèi)直視檢查，未進(jìn)行X線檢查，對(duì)下頜第三磨牙硬組織的阻生情況未能涵蓋，在以后的調(diào)查中努力改進(jìn)。

[1]周振，王美青，李楠.拉薩市藏族和漢族人群第三磨牙萌出情況調(diào)查[J].口腔醫(yī)學(xué)，2008，28（3）：142-144.

[2]Chu FC,Li TK,Lui VK,et al.Prevalence of impacted teeth and associated pathologies a radiographic study of the Hong Kong Chinese population[J].Hong Kong med J,2003，9(3):158-163.

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[6]馬斌，江泯，徐聰，等.智齒冠周炎721 例阻生牙位置調(diào)查分析[J].華北國(guó)防醫(yī)藥，2010，22（2）：162.

[7]朱憲峰，王淑平，楊華.利用傾斜下頜第三磨牙固定橋[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2000，9（2）：120-121.