萬瓊

惡性腫瘤是目前致死率較高的疾病之一，至今尚無有效的方法可以根治該病，尤其是晚期惡性腫瘤患者，一旦確診等于“死緩”，而且晚期患者常常合并疼痛、臟器功能不全，化放療引起的脫發(fā)及消化道不良反應、感染等并發(fā)癥，因此，大部分患者都有不同程度的抑郁、焦慮、躁狂等心理問題，心理異常不但加重患者疼痛感，使生活質(zhì)量更差，而且使患者治療依從性差，給臨床帶來一定負面影響，甚至影響患者的治療療效及縮短總生存期[1]，除常規(guī)腫瘤治療外，心理干預對這部分患者尤其重要，有效緩解晚期惡性腫瘤患者的抑郁及焦慮癥狀，對于惡性腫瘤疼痛的臨床控制及生活質(zhì)量的提高具有極其重要的意義[2]。鄭州人民醫(yī)院于2010年8月-2012年8月對200 例惡性腫瘤伴抑郁焦慮患者在臨床治療的基礎上進行了心理護理，觀察對其疼痛控制和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 200 例均經(jīng)病理學或細胞學檢查確診為惡性腫瘤患者，其中男性120 例，女性80 例，年齡36～84 歲，平均65 歲，包括肺癌患者84 例，乳腺癌56 例，消化道腫瘤45 例，婦科腫瘤15 例，均為晚期患者，其中Ⅲ期患者78 例，Ⅳ期患者122例，均有疼痛，腫瘤局部侵潤引起疼痛112 例，骨轉(zhuǎn)移疼痛88 例，疼痛程度均為Ⅲ度，生活質(zhì)量KPS評分30～40 分62 例，40～50分64 例，50～60 分74 例，所有患者均采用zung評定抑郁量表(SDS)和評定焦慮量表(SAS)進行患者的心理狀況評定，其中合并抑郁患者45 例，焦慮患者52 例，混合性心理異?；颊?03 例，200 例患者隨機分為觀察組和干預組，兩組之間基礎資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組給予傳統(tǒng)護理方法，干預組除常規(guī)護理外，給予以下心理干預措施：（1）適當?shù)母嬷颊呒膊。苤鼐洼p，他問什么問題就回答什么問題，他想知道什么就告訴他什么答案，當然回答問題需要一定技巧性，一方面滿足患者需要，使其得到心理滿足，同時又要增強患者抗病信心，多與病人談心，準確判斷其心態(tài)及心理承受力，給予心理疏導，減輕其心里痛苦，激發(fā)戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）認識干預，詳細向患者講述各種治療方法的不良反應及采取的應對措施，治療目的及患者需要的注意事項，解除顧慮，鼓勵積極配合治療，現(xiàn)身說教，舉同類患者治療療效好的病例及目前治療惡性腫瘤的新成就，讓患者之間互相溝通鼓勵，使其充滿生存的希望，調(diào)動積極的心理因素。建立良好的護患關系。（3）鼓勵患者適當情況下多參加社會活動，回歸社會，避免長期臥床，我院每周四下午舉辦抗癌協(xié)會，教患者練習氣功、養(yǎng)生、食療、生活習慣等各種抗癌活動，促進患者與指導者相互交流，盡可能減少患者自閉的時間。（4）情緒干預，利用暗示法、現(xiàn)身說教法、意象想象法為患者提供發(fā)泄怒氣和內(nèi)心苦悶的機會和條件，多傾聽患者訴說，站在患者立場上對患者觀點表示贊同和支持，除患者外，家屬心理干預也非常重要，不僅需要承擔一定的經(jīng)濟壓力，還需要忍受患者的不良情緒，且即將喪失親人之痛使其往往過度悲傷，建議家屬與醫(yī)護人員站在統(tǒng)一戰(zhàn)線，隱藏悲痛，以積極的態(tài)度和心態(tài)跟患者相處，淡化病人角色，盡可能的認為患者為健康人，囑其盡量生活自理，增加其參與社會生活和集體活動的情趣和意識，鼓勵過健康人的生活。（5）放松訓練：肌肉放松、讀書、下棋、翻閱報紙雜志、聽音樂、看電視、深呼吸、冥想、假想等各種方法，幫助協(xié)調(diào)各種關系。

1.3 療效判斷標準 疼痛評價標準：WHO疼痛分級法(VRS)分為4 級。顯效：疼痛減輕Ⅱ級以上者；有效：疼痛減輕Ⅰ級以上者；無效：疼痛未緩解或加重。體力狀況改善：依照KPS評分標準進行評價：顯效：為活動能力改善≥2 個級差；有效：為活動能力改善≥1 個級差；無效：為活動能力＜1 個級差。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛控制 全組200 例患者，其中觀察組給予常規(guī)止疼藥物后，疼痛控制顯效42 例，有效36 例，無效22 例，疼痛控制率78%，干預組給予同樣止疼藥物劑量，其中顯效50 例，有效40 例，無效10 例，有效率90%，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義(P=0.021)。見表1。

表1 觀察組和心理干預后疼痛控制的比較(例)

2.2 生活質(zhì)量的改善 其中觀察組給予常規(guī)化放療后顯效18 例，有效31 例，有效率49%，干預組給予同樣的化放療方案，再此基礎上加用心理干預后顯效25 例，有效43 例，有效率68%，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義(P=0.006)。見表2。

表2 觀察組和心理干預組生活質(zhì)量的比較(例)

3 討論

惡性腫瘤是目前危害人類健康的最主要疾病之一，發(fā)病率及病死率日益增高，患者在較長時間內(nèi)忍受軀體的痛苦折磨，心理壓力大，極易合并抑郁、焦慮、躁狂等不良情緒，有研究報道腫瘤患者抑郁發(fā)生率達到25.8%～70.0%[3]，其中文化水平較高、家庭經(jīng)濟條件差、家庭不和睦、自我調(diào)節(jié)能力差，尤其是女性患者心理異常的發(fā)生率更高[4]，疼痛也是引起不良情緒的常見原因，而不良情緒使疼痛的耐受性減低、程度反而加重，再次誘發(fā)或加重精神痛苦，形成負面循環(huán)；生活質(zhì)量也是容易引起心理異常的原因，生活質(zhì)量高的患者相對心胸開闊，心態(tài)平和，接受能力較強，抑郁發(fā)生率較低，而生活質(zhì)量差的患者由于害怕給家屬帶來負擔，因此相對自閉，不愿與人交流，治療的依從性差，不能積極的配合治療，導致生活質(zhì)量反而更差，合并心理疾病的患者不僅治療療效差，而且生存期更短，因此心理治療應該作為第6 種腫瘤治療方法，與手術及化放療并列應用于臨床。

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理已經(jīng)不單純是軀體的治療，與患者接觸最多、最了解患者心態(tài)的應該是護士，應該把患者作為有心理活動和社會屬性的生物機體來采取整體護理。有研究證實心理干預可使人安靜，而在安靜狀態(tài)下大腦分泌內(nèi)啡肽增多，內(nèi)啡肽具有鴉片樣作用，因此可以減輕患者疼痛感覺[5]；另外心理干預可以有效的消除患者恐懼、焦慮等情緒，使生活質(zhì)量更高，本研究對200 例晚期惡性腫瘤合并心理異常的患者進行心理干預，評價心理干預對疼痛及生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示在常規(guī)治療基礎上加用心理干預，不僅使患者疼痛控制率更高，明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，而且心理干預使患者生活質(zhì)量明顯提高，有利于臨床治療及患者的康復。

[1]王中棟,張沂平,婁廣媛,等.抗抑郁治療改善癌癥患者焦慮抑郁62 例分析[J].中國腫瘤,2007,16(11):961-962.

[2]魏日萍,張雪麗.心理干預對惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的影響[J].當代醫(yī)學,2010,16(19):135-136.

[3]劉景麗,邱紅,劉東伯,等.癌癥患者焦慮抑郁發(fā)生率及其影響因素分析[J].循證與評價,2012,9(3):24-28.

[4]汪偉平,汪淑琴,鄧李平,等.癌癥患者抑郁狀況調(diào)查及護理干預[J].海軍醫(yī)學雜志,2010,31(1):75-76.

[5]孫麗燕.心理干預對惡性腫瘤患者疼痛及不良情緒的影響[J].齊魯護理雜志,2006,12(11):2091-2092.