席虎斌

近幾年來由免疫因素引發(fā)的不孕癥發(fā)生率不斷呈現(xiàn)上升趨勢，大量研究資料顯示，不孕癥患者中40%是免疫因素所致[1-2]。本組通過對陜西省山陽縣人民醫(yī)院收治的126 例免疫性不孕癥患者資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討六味地黃湯加減治療免疫性不孕癥臨床療效?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組入選的126 例免疫性不孕癥患者，均為2011年8月-2012年10月陜西省山陽縣人民醫(yī)院收治的患者。并按照治療方法不同分為實驗組和對照組，每組各63 例。對照組給予地塞米松，口服。實驗組給予六味地黃湯加減治療，口服。兩組均以2 個月為一療程。比較兩組年齡，病程及表現(xiàn)癥狀等一般資料，無顯著性差異，因而不具有統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)(P＞0.05)，有可比性。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實用中西醫(yī)結(jié)合不孕不育診療學(xué)》。采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測女性血清AsAb呈陽性；排除男方因素，輸卵管阻塞及排卵障礙等不孕的其它原因；不孕期2年以上。

1.2 方法 對照組給予地塞米松，口服，0.75 mg/次，2次/d。實驗組給予六味地黃湯加減治療。處方組成：五味子(6 g)，甘草(6 g)，白術(shù)(12 g)，牡丹皮(12 g)，茯苓(12 g)，柴胡(10 g)，赤芍(10 g)，炒當(dāng)歸(10 g)，山藥(10 g)，山茱萸(10 g)，熟地黃(10 g)，生地黃(10 g)。兼肝脾失調(diào)者加陳皮，青皮和木香各6 g。兼濕熱血瘀者加薏苡仁30 g，山楂、五靈脂各10 g，敗醬草15 g。1 劑/日，開水煎，早、晚各服一次。兩組均以2 個月為一療程。治療期間兩組均應(yīng)用男式陰莖避孕套避孕，1 個療程治療結(jié)束后復(fù)查血清抗體并觀察比較兩組療效。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考計家平[3-4]等文獻(xiàn)報道中標(biāo)準(zhǔn)。有效：抗精子抗體轉(zhuǎn)陰。無效：抗精子抗體仍為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，應(yīng)用SPSS 15.0 軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組療效。詳見表1。

表1 比較兩組治療效果(n，%)

從表1可以看出，實驗組、對照組治療總有效率分別為90.4%、60.3%。實驗組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，且兩組差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

彭少芳等[5]文獻(xiàn)中報道，30%不孕患者血清中可檢測出AsAb。而男方精漿中免疫抑制因子減少，生殖道的損傷或生殖系的感染是引發(fā)AsAb的重要因素。最終使精子作為一種抗原與女性免疫系統(tǒng)接觸引起不孕不育癥。AsAb可促使白細(xì)胞與巨噬細(xì)胞吞噬或殺傷精子，從而抑制精子與卵子結(jié)合[6-7]，損害胚胎的植入，導(dǎo)致早產(chǎn)，自然流產(chǎn)或不孕不育。

活血化瘀藥不僅可促進(jìn)炎癥吸收，減少炎癥滲出，降低消炎、毛細(xì)血管通透性，而且還對沉積的抗原抗體復(fù)合物有促進(jìn)吸收作用，能改善血液流變性，防止免疫復(fù)合物的產(chǎn)生。補(bǔ)腎中藥可抑制異常免疫反應(yīng)，阻止免疫復(fù)合物沉積，促進(jìn)免疫復(fù)合物的吸收，從而達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體免疫目的[8-9]。諸藥有機(jī)配伍，可達(dá)到調(diào)節(jié)人體免疫功能，消除特異性抗體作用，從而改善生殖功能。本組研究中發(fā)現(xiàn)，AsAb陽性出現(xiàn)者，和女性月經(jīng)周期中陰陽消長轉(zhuǎn)化等性生殖節(jié)律密切相關(guān)，且多數(shù)屬于陰虛火旺，肝腎不足，或兼有肝睥失和及濕熱血瘀。研究中實驗組應(yīng)用的六味地黃湯，作用機(jī)理為通過直接或間接地抑制循環(huán)血中抗體，以抑制宮頸、陰道、子宮內(nèi)膜lgA產(chǎn)生，降低生殖道補(bǔ)體水平，減少精子凝集抗體，促使抗體轉(zhuǎn)陰。其藥方中的赤芍和當(dāng)歸可養(yǎng)陰降火，配以五味子，甘草，白術(shù)及柴胡可和脾疏肝。諸藥共用達(dá)斂陰降火，滋陰疏肝之效。

本組研究結(jié)果，實驗組、對照組治療總有效率分別為90.4%、60.3%。實驗組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，且兩組差異性顯著，這提示中藥治療可從根本上改變體內(nèi)的免疫機(jī)制，即使精液進(jìn)入人體內(nèi)，也不會再產(chǎn)生抗體。綜上所述，中藥六味地黃湯加減治療免疫性不孕不育癥，臨床療效確切，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

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