陳劍雄 陳冬

反流性食管炎（RE）是指由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變，胃鏡下表現(xiàn)為食管黏膜的破損，即食管糜爛和/或食管潰瘍。胃食管反流病患者中約有40%表現(xiàn)為反流性食管炎。RE可發(fā)生于任何年齡的人群。其中以中老年人、三高飲食人群、吸煙、嗜酒、肥胖及精神壓力大是RE的高發(fā)人群。臨床表現(xiàn)以反流、胸骨后燒灼感、劍突下不適或疼痛，多出現(xiàn)在餐后或半夜，甚至影響睡眠。目前對于此類患者的治療以單一抑酸治療或促動力治療，效果不理想。筆者采用黛力新聯(lián)合治療RE取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 140 例RE患者均經(jīng)胃鏡確診，臨床表現(xiàn)為上腹部或劍突下不適，胸骨后疼痛，反酸、反食，噯氣，燒灼感等胃食管反流的相關(guān)癥狀。排除4 周內(nèi)服用過其它制酸劑及其他促動力藥物。隨機(jī)分為兩組，觀察組70 例（男40 例，女30例），年齡18～63 歲，平均為(40.36±4.88)歲，病程30 d～15年，平均(3.26±0.14)年；對照組70 例（男36 例，女34 例），年齡20～59 歲，平均為(40.05±5.08)歲，病程37 d～14.5年，平均為(3.70±0.24)年。兩組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予西沙比利每次5 mg，香砂養(yǎng)胃丸6 g，3 次/d，餐前30 min口服；治療組在此基礎(chǔ)上，每天早晨頓服黛力新1～2 片，期間停用一切對胃腸道有影響的藥物，4 周為一療程。臨床表現(xiàn)消失后觀察6 個月。治療前后均進(jìn)行必要的常規(guī)檢查，如血常規(guī)，尿糞常規(guī)，心電圖，肝功能檢查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：臨床癥狀全部消失，停藥6個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；（2）有效：臨床癥狀全部消失，停藥6 個月內(nèi)有復(fù)發(fā)；（3）無效：癥狀明顯改善，但停藥后即有復(fù)發(fā)或癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用百分率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況比較 療程結(jié)束后治療組臨床表現(xiàn)改善總有效率為95.7%，明顯高于對照組的82.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組胃腸不適1 例，口干2 例，口苦1 例；治療組腹部不適2 例，過度睡眠1 例，兩組不良反應(yīng)均較輕不影響治療，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療前后的必要檢查均未發(fā)生明顯變化。

3 討論

RE是常見的消化道疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制是由于各種原因引起的食管下端括約肌功能失調(diào)使其不適當(dāng)?shù)某诰徎蚪?jīng)常處于松弛狀態(tài)都可導(dǎo)致胃食管反流。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為RE之病位在食道，但其病理機(jī)制卻在脾胃與肝。勞逸失度，七情傷感，郁怒不解，肝郁化火，橫逆脾胃，損傷食道。有資料顯示[1]，反流性食道炎患者中超過50%以上有精神異常，表明精神因素在疾病的發(fā)生機(jī)理中不可忽視。有研究表明[2]，情緒、情感對消化系統(tǒng)有著重要的影響，機(jī)體處于應(yīng)激和焦慮狀態(tài)，不但使胃酸分泌增加，同時使機(jī)體對酸的敏感性增加，即使沒有酸反流增加的情況下也會使臨床癥狀加重[3]。本文通過用黛力新聯(lián)合治療4 周后，RE患者情緒穩(wěn)定，同時反流癥狀也明顯改善，說明RE的發(fā)病因素與精神、心理異常有關(guān)。本文通過應(yīng)用西沙比利與香砂養(yǎng)胃丸聯(lián)合治療RE，其方中砂仁、枳殼、陳皮、木香能興奮胃腸平滑肌，加強(qiáng)收縮力，與西沙比利合用，在治療上相得益彰。方中藿香對胃腸神經(jīng)有鎮(zhèn)靜作用，因而能減輕精神因素對胃腸道的作用。

應(yīng)用香砂養(yǎng)胃丸治療在過程中有相當(dāng)部分的復(fù)發(fā)率，深究其原因可能與RE患者存在精神因素有關(guān)。于是考慮采用黛力新較為新型的三環(huán)類抗焦慮抑郁混合制劑，每片含10 mg美利曲辛。其作用是提高各種不同神經(jīng)遞質(zhì)的含量，發(fā)揮最佳的抗焦慮和抗抑郁作用[4]。當(dāng)RE患者使用促胃動力藥或制酸藥治療效果欠佳時，同時又合并精神方面因素，可考慮使用抗抑郁藥物治療[5]。黛力新起效較快，價格相對便宜，療效確切，有利于治療選用[6]。

本文初次嘗試黛力新聯(lián)合西沙比利與香砂養(yǎng)胃丸治療反流性食道炎，治療效果較為滿意，同時不良反應(yīng)少，是目前治療合并有精神因素的反流性食道炎的切實(shí)可行方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]趙志英.黛力新聯(lián)合治療功能性消化不良50 例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，11（6）：359-360.

[2]顧國妹,邱夏地,施建平.黛力新對功能性消化不良治療的影響[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10（6）：585-586.

[3]中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)會，中華消化內(nèi)鏡雜志編輯部.反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，1999，16(6)：326.

[4]于海生，陳湖.食管高敏感性及與精神心理因素的關(guān)系[J].新醫(yī)學(xué)，1999，30（6）：363-364.

[5]李瑜元.消化不良癥診治的專家建議[J].國外醫(yī)學(xué)·內(nèi)科學(xué)分冊,1999,26（4）：144-146.

[6]黃勤，涂明美.黛力新在功能性消化不良中的干預(yù)治療體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（7）：53-54.