陳翔

手術(shù)室是救治患者最直接、最重要的部門(mén)，是患者將生命托付給我們的重要崗位[1]，為此對(duì)手術(shù)室2010-2011年存在的安全問(wèn)題進(jìn)行分析并制定了防范措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月-2011年6月解放軍八六醫(yī)院骨科手術(shù)室采取防范措施前1年，共完成手術(shù)624 例，其中四肢傷患者267 例，脊柱損傷116 例，關(guān)節(jié)創(chuàng)傷132 例，非創(chuàng)傷手術(shù)109 例。2011年7月-2012年7月為骨科手術(shù)室采取防范措施后1年，共完成手術(shù)620 例，其中四肢傷患者248 例，脊柱損傷107 例，關(guān)節(jié)創(chuàng)傷146 例，非創(chuàng)傷手術(shù)119 例，兩組手術(shù)數(shù)量及種類比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 針對(duì)我院手術(shù)室無(wú)菌控制不嚴(yán)格，術(shù)前準(zhǔn)備不足，備錯(cuò)藥或血、外傷患者搬運(yùn)及擺放體位不當(dāng)、加壓止血帶使用時(shí)間記錄缺失、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范等不安全因素我院提出以下整改措施：（1）嚴(yán)格手術(shù)室無(wú)菌操作，加大監(jiān)督力度，對(duì)違反無(wú)菌操作原則的行為及人員進(jìn)行制止及改正。使用“C”型臂X線機(jī)時(shí)加用無(wú)菌保護(hù)套，并用無(wú)菌巾保護(hù)術(shù)區(qū)[2]。手術(shù)操作時(shí)手術(shù)臺(tái)下人員據(jù)無(wú)菌手術(shù)臺(tái)30 cm以上，觀術(shù)人員不得超過(guò)2 人，關(guān)節(jié)置換術(shù)謝絕觀術(shù)。（2）器械護(hù)士術(shù)前檢查手術(shù)臺(tái)上器械，避免術(shù)中發(fā)現(xiàn)器械不足或故障等狀況。器械護(hù)士清點(diǎn)縫針、紗布、紗墊等器械數(shù)目并由巡回護(hù)士記錄，術(shù)中注意清點(diǎn)器械及觀察易損器械完整性，對(duì)術(shù)中添加到器械、紗布等做好清點(diǎn)記錄。（3）接患者前核對(duì)患者姓名及手術(shù)信息，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)給予適當(dāng)體位及固定，避免二次損傷及增加患者痛苦，轉(zhuǎn)運(yùn)途中支起推車(chē)護(hù)欄，防止墜床。根據(jù)患者手術(shù)體位加以保護(hù)，如仰臥位時(shí)于骶尾部等骨性隆突處放置軟墊或氣墊，俯臥位（如頸椎后路）使用頭架軟墊，避免眼周受壓，胸部懸空及保護(hù)會(huì)陰等[3]。（4）嚴(yán)格掌握加壓止血帶禁忌證和使用要點(diǎn)，貼近皮膚處紗布隔離，注意充氣壓力及使用時(shí)間，記錄充氣時(shí)間并注意提醒術(shù)者止血時(shí)限[4]。（5）強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員法律與責(zé)任意識(shí)，完善醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)，術(shù)中巡回護(hù)士記錄患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)、術(shù)后及時(shí)完成各項(xiàng)記錄書(shū)寫(xiě)，格式完整、嚴(yán)謹(jǐn)，文字工整、清楚，嚴(yán)禁涂改。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，對(duì)使用措施后手術(shù)室安全隱患發(fā)生率與使用前進(jìn)行比較，差異顯著性使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2010-2011年共發(fā)生患者推錯(cuò)手術(shù)室、輸錯(cuò)血，醫(yī)療記錄不全，護(hù)送不當(dāng)?shù)劝踩珕?wèn)題7 次，術(shù)前準(zhǔn)備充分率94.9%，手術(shù)醫(yī)師滿意率89.1%，患者滿意率91.5%。2011-2012年發(fā)生安全問(wèn)題1 次，手術(shù)器械準(zhǔn)備充分率97.1%，手術(shù)醫(yī)師滿意率95.5%，患者滿意率96.3%?？梢?jiàn)采取安全措施后手術(shù)室護(hù)理操作安全問(wèn)題顯著減少，術(shù)前準(zhǔn)備更加充分，術(shù)者及患者對(duì)手術(shù)更加滿意（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 采取安全措施前后骨科手術(shù)護(hù)理質(zhì)量比較

3 討論

手術(shù)室護(hù)理的嚴(yán)謹(jǐn)、周全是患者手術(shù)質(zhì)量及生命安全的必要保證。我院對(duì)2010-2011年骨科手術(shù)室護(hù)理情況進(jìn)行了回顧，對(duì)存在的護(hù)理缺陷及可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素均進(jìn)行了記錄和分析，這些問(wèn)題有些是醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行操作過(guò)程中出現(xiàn)的失誤或個(gè)人安全意識(shí)不強(qiáng)，也有制度本身存在的缺陷和不足，如資源分配的不合理，導(dǎo)致承擔(dān)某項(xiàng)任務(wù)的人員負(fù)擔(dān)過(guò)重，難以按標(biāo)準(zhǔn)完成指定操作。我院通過(guò)合理化現(xiàn)行操作規(guī)范，加強(qiáng)人員安全意識(shí)教育，建立安全核查等一系列安全措施以減少護(hù)理隱患的發(fā)生率并提高患者及術(shù)者滿意度[5-6]。由本組數(shù)據(jù)可見(jiàn)，我院采取安全防護(hù)措施后護(hù)理安全問(wèn)題的發(fā)生率顯著降低（P＜0.05），術(shù)前準(zhǔn)備充足率顯著高于以前（P＜0.05）。術(shù)后對(duì)手術(shù)醫(yī)師及患者進(jìn)行的走訪中也反映護(hù)士對(duì)術(shù)者的配合更得力，對(duì)患者照料更周全，滿意度均有顯著升高（P＜0.05）。

綜上所述，提高護(hù)理人員安全意識(shí)，提升專業(yè)技能，完善安全規(guī)范，能有效減少骨科手術(shù)室安全問(wèn)題發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]謝慧紅，欒秀坤.手術(shù)室護(hù)理安全管理及差錯(cuò)防范[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，6(1)：40-41.

[2]陳艷.手術(shù)室護(hù)理安全問(wèn)題探討及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(6)：252-253.

[3]黃秀榮，王淑霞，馬麗歐.骨科手術(shù)患者安全護(hù)理的防范措施[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(11)：2617-2618.

[4]岳梅.影響骨科手術(shù)安全的手術(shù)室護(hù)理隱患及對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(20)：3071-3072.

[5]潘海云，秦海麗.手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范措施[J].全科護(hù)理，2012，10(1)：257-258.

[6]湯淑敏.手術(shù)室護(hù)理安全管理的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（34）：130.