周琳

C-反應(yīng)蛋白是身體組織受到損傷時(shí)，由肝臟細(xì)胞合成分泌的典型急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，屬于非特異性反應(yīng)。因此，C-反應(yīng)蛋白被認(rèn)為是臨床診斷炎癥情況最有價(jià)值的指標(biāo)之一。近年來，C-反應(yīng)蛋白的檢測(cè)成為兒科診斷和鑒別感染性疾病的重要依據(jù)，也是治療疾病的重要參考指標(biāo)，指導(dǎo)正確使用抗生素類藥物。新生兒在受到病毒感染后，不能通過言語表達(dá)來傳遞身體的不適，故發(fā)現(xiàn)之后病情已經(jīng)達(dá)到非常嚴(yán)重的程度了，若行C-反應(yīng)蛋白的檢測(cè)能夠及時(shí)準(zhǔn)確地了解病情的發(fā)展。本文中筆者結(jié)合近兩年收治的570 例患有感染性疾病的患兒的臨床數(shù)據(jù)，分析CRP在兒科臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值[1]。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院近兩年收治的570 例患感染性疾病的幼兒，其中男性352 例，女性218 例；年齡最小為1個(gè)月，最大是12 歲，平均為（5.6±2.5）歲?；純褐兄夤苎?60例，上呼吸道感染104 例，腸炎62 例，肺炎204 例，敗血癥4 例，心肌損害16 例，化膿性腦膜炎6 例，尿道炎14 例。通過對(duì)患兒進(jìn)行血培養(yǎng)、血常規(guī)及臨床診斷，將570 例病例分為病毒感染組（有280 例患兒）和細(xì)菌感染組（290 例患兒）。

1.2 試劑及儀器 所有患兒在住院后24 h進(jìn)行空腹靜脈血檢驗(yàn)。采用專業(yè)的全血C-反應(yīng)蛋白免疫熒光檢測(cè)儀，及其配套使用的試劑。白細(xì)胞數(shù)目檢測(cè)也采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀。

1.3 方法 對(duì)患兒進(jìn)行手指無菌消毒，再行末梢采血，30～40 L全血樣本，使用EDTA抗凝。在混合均勻后送至白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白的檢測(cè)室。白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過12.0×109/L為檢驗(yàn)陽性，C-反應(yīng)蛋白計(jì)數(shù)超過10.0 mg/L為檢驗(yàn)陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有患兒的測(cè)定結(jié)果利用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，分析方法采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

病毒組（A組）C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)基本正常，而細(xì)菌組（B組）CRP值明顯偏高。組別的對(duì)比結(jié)果見表1。

表1 患兒C-反應(yīng)蛋白檢查結(jié)果升高例數(shù)統(tǒng)計(jì)分析（n）

3 討論

病毒感染和細(xì)菌感染是兒科感染性疾病中非常常見的兩種致病方式，所以做好這兩種感染的診斷鑒別具有重要的臨床意義。C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)是眾多醫(yī)學(xué)工作者公認(rèn)的對(duì)炎癥反應(yīng)最為靈敏的檢測(cè)指標(biāo)[2]。在身體發(fā)生炎癥時(shí)，肝細(xì)胞會(huì)受到白細(xì)胞介素-6 和腫瘤壞死因子的共同作用，3 h內(nèi)即可合成C-反應(yīng)蛋白，在48～72 h體內(nèi)CRP含量就會(huì)達(dá)到峰值（為正常含量的100～1000 倍）。

患兒在接受合理、積極的治療之后，4～6 d體內(nèi)的C-反應(yīng)蛋白就會(huì)恢復(fù)到正常水平。C-反應(yīng)蛋白的含量同體內(nèi)炎癥的發(fā)展及嚴(yán)重情況有極大的相關(guān)性。通過對(duì)本院記錄的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，也發(fā)現(xiàn)了幼兒在感染細(xì)菌時(shí)就會(huì)引起CRP的明顯升高，而感染病毒的情況下CRP濃度則沒有變化或者變化甚微?？紤]到大多數(shù)的病毒感染都是發(fā)生在機(jī)體細(xì)胞內(nèi)部，而機(jī)體細(xì)胞膜外部是完整的，所以缺乏能夠觸發(fā)CRP產(chǎn)生和結(jié)合的磷脂蛋白質(zhì)。相比較而言，細(xì)菌感染則多發(fā)生在細(xì)胞外部，這樣細(xì)菌就能夠使其周圍的細(xì)胞膜分離，提供出C-反應(yīng)蛋白需要附著的膽堿磷酸分子。如此，白細(xì)胞介素等物質(zhì)就會(huì)將炎癥信息發(fā)送到肝臟，肝臟細(xì)胞反應(yīng)就釋放有活性的C-反應(yīng)蛋白。以上就是病毒感染和細(xì)菌感染不同的CRP鑒定原理。

檢驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)是傳統(tǒng)的診斷感染炎癥時(shí)的指標(biāo)。對(duì)于一般的細(xì)菌感染，都會(huì)引起白細(xì)胞數(shù)目增多。因?yàn)橛绊懓准?xì)胞數(shù)目的因素有很多，而且生理波動(dòng)也較大，例如劇烈運(yùn)動(dòng)之后、進(jìn)餐后、極度疼痛和恐懼等都會(huì)有白細(xì)胞增多的現(xiàn)象。有些幼兒本身的白細(xì)胞數(shù)目就較低，輕度升高也是在正常值范圍之內(nèi)；也有患兒出現(xiàn)細(xì)菌感染后，不會(huì)有白細(xì)胞數(shù)目的明顯變化，難以提供有用信息。收治的患兒中也不乏C-反應(yīng)蛋白增多，但是白細(xì)胞數(shù)目不變的病例。因此，僅僅依據(jù)白細(xì)胞數(shù)目的變化進(jìn)行診斷是不科學(xué)的、片面的。結(jié)合C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以為診斷提供依據(jù)。

診斷幼兒細(xì)菌性感染時(shí)，血培養(yǎng)是最有效的參考標(biāo)準(zhǔn)，但是其需要較長(zhǎng)時(shí)間，常常會(huì)出現(xiàn)患兒已經(jīng)康復(fù)出院，血培養(yǎng)的結(jié)果報(bào)告還未出來。所以，血培養(yǎng)的實(shí)際意義不大。全血C-反應(yīng)蛋白免疫熒光檢測(cè)使用很少的血液樣本，就可以在短時(shí)間內(nèi)（一般5 min即可）完成，特點(diǎn)就是操作簡(jiǎn)單、快捷準(zhǔn)確。結(jié)合血液常規(guī)檢查中白細(xì)胞數(shù)目，就能夠很好的為醫(yī)生及時(shí)診斷提供依據(jù)。檢查CRP不會(huì)受到年齡、性別、免疫能力等因素影響，只要有細(xì)菌性感染，其含量就迅速升高，有效治療之后就明顯下降。

綜上所述，兒科診斷中檢測(cè)CRP水平是非常重要的診斷指標(biāo)，為早期的治療提供有效依據(jù)。在感染早期就可以通過CRP來判斷是病毒性感染還是細(xì)菌性感染，避免了錯(cuò)誤使用抗生素的問題，具有極高的臨床意義。

[1]袁朝芝.C反應(yīng)蛋白在兒科臨床中的價(jià)值及應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2012，14(18):32-33.

[2]嚴(yán)國(guó)啟,廖春蓮.微量全血C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在兒科感染性疾病中的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2012，9(11):56-57.