曲小雨

脊柱側(cè)凸是青少年群體常見骨骼疾病，其發(fā)病率約為1.05%，其中特發(fā)性脊柱側(cè)凸（AIS）占95.8%[1]，對青少年的骨骼發(fā)育產(chǎn)生嚴重危害。AIS具有隱匿性，病情變化慢，發(fā)病早期往往得不到重視，如果貽誤最佳治療時機，會導致患者骨質(zhì)疏松，并對患者的心臟及呼吸功能產(chǎn)生嚴重危害，可導致脊柱嚴重畸形甚至癱瘓。本研究對33 例AIS患者應用正骨推拿聯(lián)合牽引法，并與傳統(tǒng)支具牽引法做比較，探討正骨推拿配合牽引治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（AIS）的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院骨科2009年2月-2011年10月收治的AIS患者66 例，入院后脊柱正位X片檢查顯示脊柱側(cè)凸，Cobb角均≥10°，嚴格排除合并其他骨骼疾病患者和先天性脊柱異常患者。將66 例患者隨機分為研究組和對照組，各33 例。研究組男15 例，女18 例；年齡6～13 歲，平均年齡（10.2±2.8）歲；Cobb角11°～42°，平均（19.2±6.3）°；發(fā)病部位：胸段、胸腰段及下腰段分別為13 例、14 例、6 例。對照組男16 例，女17 例；年齡7～14 歲，平均年齡（11.3±2.6）歲；Cobb角10°～41°，平均（18.9±5.6）°；發(fā)病部位：胸段、胸腰段及下腰段分別為11 例、15 例、7 例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組 本組行手法正骨推拿聯(lián)合牽引治療。（1）正骨推拿：患者取俯臥位，由專業(yè)醫(yī)師推拿脊柱雙側(cè)肌肉，以凹側(cè)攣縮軟組織為推拿重點，力度要有力且柔和，進行15 min左右。其后，用一手扳患者肩部，另一手按住側(cè)彎凸側(cè)，兩手由上至下沿脊柱往反方向用力，以最大側(cè)彎處為重要著力點，共10 min。以上兩步完成后進行正骨，具體為：患者坐在特制正骨椅上，固定雙腿，采用觸診法檢查偏歪棘突，以患椎棘突向左側(cè)偏歪為例，指導患者左手置于頸后，右手置于左腹部。醫(yī)師右手沿患者前胸從左腋下伸向右側(cè)肩部，左手扣住偏歪棘突左緣，指導患者先前傾30°再左傾側(cè)彎45°，其后引導患者朝后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，并用左手拇指將患椎朝右前方推，力度以使患者感到有明顯的移位感為準[2]。正骨結(jié)束后患者取坐位，醫(yī)師檢查患椎是否復位，如無則重復正骨操作。正骨推拿每周進行2 次。（2）牽引療法：沿身體縱軸方向用腰椎牽引床水平牽引，力度以患者體重的50%為宜，15 min/次，1 次/d。（3）日常生活指導：指導患者采取正確的站、坐、臥姿勢及正確的背書包方法，囑咐患者經(jīng)常向側(cè)彎凸側(cè)進行彎腰練習。

1.2.2 對照組 本組采用矯形支具治療，根據(jù)側(cè)凸頂點位置選擇適當?shù)某C形支具，每日佩戴支具最低21 h，牽引方法同研究組。兩組均以連續(xù)治療3 個月為1 個療程，共治療1 個療程。

1.3 療效觀察 治療前后均攝站立位脊柱X線正位片，記錄治療前后脊柱側(cè)凸的Cobb角。其中以脊柱側(cè)凸消失，脊柱功能正常，Cobb角小于5°為痊愈，以脊柱側(cè)凸好轉(zhuǎn)，Cobb角下降5°及以上為有效，以側(cè)凸無變化或更加嚴重，Cobb角下降5°以下為無效?？傆行?痊愈+有效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 進行數(shù)據(jù)分析。計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組治療后Cobb角較治療前均明顯下降，但治療后研究組明顯低于對照組（P＜0.05）。研究組治愈率45.5%、總有效率87.9%，顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

青少年AIS的發(fā)病機制目前尚不明確，其臨床主要病理表現(xiàn)為凹側(cè)軟組織攣縮，且這種攣縮會隨著脊柱側(cè)凸的發(fā)展不斷發(fā)展，并通過對凹側(cè)的牽拉性張力的不斷增強來加重脊柱側(cè)凸病情，這種病理也被稱為脊柱側(cè)凸的“弓弦效應”[3]。此種效應如果不及時消除，會導致脊柱側(cè)凸越來越嚴重，造成并加速脊柱的畸形發(fā)育。

松懈脊柱凹側(cè)的軟組織，進行凸側(cè)正骨正是對這種“弓弦效應”的有效應對，它對緩解和治愈脊柱側(cè)凸具有非常重要的作用。一方面，放松凹側(cè)軟組織能減輕側(cè)凸頂點的壓力，并通過牽引手法的配合來減輕痙攣組織的張力，從而為糾正側(cè)彎創(chuàng)造良好的軟組織基礎(chǔ)。另一方面，正骨推拿針對脊柱側(cè)凸進行移位糾正，以恢復正常的關(guān)節(jié)解剖位置。與常規(guī)支具矯形法相比，正骨推拿法能夠根據(jù)側(cè)凸糾正情況進行隨時調(diào)整，且此種方法操作簡單，對患者機體的損傷較小，而支具矯正則會影響患者的心理狀態(tài)和呼吸功能，還會產(chǎn)生廢用性肌萎縮等不良反應。此外，相比于支具的日夜佩戴，正骨推拿不會對患者日常生活造成困擾。

值得提出的是，脊柱側(cè)凸的治療是一個長期的過程，不能急于求成，治療過程中要根據(jù)患者的具體情況進行對癥治療，并密切觀察患者反應，以防止新?lián)p傷的出現(xiàn)。此外，醫(yī)師還要指導患者在日常生活習慣上加強自我管理，幫助患者養(yǎng)成良好的坐、臥、行習慣，以鞏固治療效果并防止脊柱側(cè)凸的復發(fā)。

[1]黃東生，殷海東，蘇培強，等.頂椎凹側(cè)置釘類型對青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者矯形效果的影響[J].中國脊柱脊髓雜志，2008，18(3): 172-176.

[2]張鵬，陳東，劉國輝.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸病因?qū)W研究進展[J].臨床骨科雜志，2008，11(1):85-87.

[3]錢雪華.導引手法綜合治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸癥60 例臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥大學學報，2007，21(4):40-41.