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        腹腔鏡手術治療34例宮外孕的臨床療效研究

        2013-05-29 08:59:38肖菊蘭
        當代醫(yī)學 2013年22期
        關鍵詞:宮外孕輸卵管開腹

        肖菊蘭

        近年來,由于性傳播疾病和環(huán)境等因素的影響導致宮外孕的發(fā)病率顯著上升。輸卵管炎癥是其主要原因,其主要的臨床癥狀有停經、腹痛、陰道出血、暈厥與休克、盆腔包塊等,如不及時救治,會引起嚴重后果,甚至死亡[1]。為了對此作出深入了解,我院對2010年8月-2011年10月宮外孕患者34 例分組進行對比試驗,分別采取腹腔鏡手術和開腹手術,對比兩組手術的臨床療效,具體情況報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 隨機選取我院2010年8月-2011年10月宮外孕患者34 例,分成兩組,每組17 例。實驗組,年齡22~44歲,平均年齡(33±4.7)歲;經產婦12 例,初產婦5 例;停經時間為42~48 d,平均45 d;其中輸卵管壺腹部妊娠12 例,峽部妊娠3 例,傘部2 例;腹腔內出血量平均335 mL。對照組,年齡23~45 歲,平均年齡(29±4.7)歲;經產婦11 例,初產婦6 例;停經時間為41~49 d,平均46 d;其中輸卵管壺腹部妊娠13 例,峽部妊娠3 例,傘部1 例;腹腔內出血量平均365 mL。實驗組與對照組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 實驗組 對患者實施硬膜外麻醉或全麻,通過CO2氣體形成人工氣腹,使腹腔壓力維持在1.73~2.00 kPa,在臍周橫行切開一1.0 cm刀口,然后在腹腔內刺入10 cm套管針,放入腹腔鏡進行腹腔內探查,檢查子宮及其附件的情況,隨后在左下腹再次切開兩個小刀口,分別置入5 mm、10 mm Trocar,分別放入操作器械進行手術。根據患者生育需求分別采取輸卵管切除術和輸卵管開窗術。出血點不給于縫合,進行電凝止血。用生理鹽水沖洗完畢后吸凈液體,排空腹腔內氣體后拔出套管,縫合切口。

        1.2.2 對照組 在全麻下對患者常規(guī)進行開腹手術,下腹縱行切開5 cm對患側輸卵管進行暴露,找到妊娠部位并切開,取出妊娠物后沖洗腹腔,然后關閉腹腔。

        1.3 療效觀察 比較兩組患者術中腹腔內出血量、手術時間、術后腹痛消失時間、留置尿管時間、肛門排氣時間、下床活動時間,住院天數等指標。療效判定標準包括:(1)顯效:術后腹痛消失,血HCG降至正常。(2)有效:術后腹痛基本消失,血HCG基本降至正常。(3)無效:術后持續(xù)下腹疼痛,腹腔出血,血HCG維持較高水平??傆行?(顯效+有效)/每組總人數×100%。

        1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,使用獨立樣本t檢驗,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 一般情況 實驗組與對照組相比,實驗組腹腔內出血量更少,手術時間更短,結果具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組術中情況比較

        2.2 術后效果 實驗組與對照組相比,患者術后效果具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組術后情況比較

        3 結論

        宮外孕主要是受精卵沒有按照常規(guī)路徑從輸卵管移到宮腔,而是在宮腔以外的部位著床。宮外孕發(fā)病率高達1/100 而列為婦產科最常見的急腹癥之一,其中輸卵管妊娠最為多見,約占宮外孕的95%,宮外孕患者逐步呈現年輕化趨勢[2]。腹腔鏡手術是近年來治療宮外孕的主要方法之一,同時腹腔鏡還可以對宮外孕做出正確的診斷,腹腔鏡手術對于生命體征不穩(wěn)定或腹腔內有出血和血β-HCG值高或附件有較大包塊的宮外孕患者都應立即進行腹腔鏡手術治療,手術過程中可通過腹腔鏡直視下對輸卵管的妊娠囊進行穿刺,從妊娠囊中抽出囊液后,將藥物直接注入妊娠囊內,常注入的藥物為甲氨蝶呤,一般50 mg/次注入[3]。除此之外,也可以在腹腔鏡下直接切開輸卵管,然后吸出胚囊后再注入MTX或直接切除輸卵管[4]。腹腔鏡手術是一種微創(chuàng)技術,由于手術過程中無需開腹,所以損傷較小,術后疼痛較小,恢復迅速[5]。未生育的患者,由于其可減少術后粘連的發(fā)生從而讓患者保持生育能力[6]。本研究分別采用腹腔鏡手術和開腹手術兩種方式治療宮外孕,研究結果顯示:兩組術中腹腔內出血量、手術時間,術后腹痛消失時間、留置尿管時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院天數等方面比較均有顯著差異(P<0.05)。腹腔鏡手術相對于開腹手術術中出血較少,由于術中視野開闊,所以對腸管干擾較少,肝門排氣功能恢復較快,由于術中刀口較小,屬于微創(chuàng)技術,所以術后疼痛消失較快,平均術后9 d消失即可下床活動,因此住院天數相應減少,術中還可以根據患者生育的需求選擇手術方式,對于希望保留生育功能的婦女盡量行輸卵管開窗術,而且腹腔鏡手術與開腹手術對比可以減少盆腔粘連和輸卵管堵塞[7-8]。

        綜上所述,腹腔鏡治療宮外孕有創(chuàng)傷小、腹腔出血量少、疼痛輕、恢復迅速等優(yōu)點,而且可以早起正確診斷和治療宮外孕,同時可以根據患者的生育需求決定手術方式,同時可以減少盆腔的粘連和輸卵管的堵塞,所以是臨床治療宮外孕最常用的治療方式,現已被臨床廣泛應用。

        [1]蔡煦華.57 例腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術的手術配合與護理[J].家庭護士,2008,6(6 A):1440-1441.

        [2]石穎.宮外孕腹腔鏡手術162 例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學雜志,2011,40(7):830-831.

        [3]徐華,余寧珠.電視腹腔鏡治療輸卵管妊娠121 例分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,16(7):433.

        [4]楊立偉,余光容.腹腔鏡與開腹兩種手術治療異位妊娠的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(14):117-118.

        [5]劉萍,周曉梅,陳沛林.輸卵管妊娠的腹腔鏡與開腹保守手術治療對比研究[J].中國婦幼保健,2007,22(16):2230-2232.

        [6]Qiao GI,Zhang LW.Research development of hysteroscopy treatment for tubal pregnancy[J].Ningxia Medical Journal,2005,27(8):574-575.

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        [8]尤燕.宮外孕腹腔鏡手術治療的療效分析[J].當代醫(yī)學,2011,16(26):4-45.

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