徐早清

當(dāng)妊娠步入晚期階段，其胎盤功能也隨之進(jìn)入活躍期，此時(shí)胎盤功能的優(yōu)劣將直接導(dǎo)致圍產(chǎn)兒出現(xiàn)不良反應(yīng)及胎兒在胎盤受到生長(zhǎng)限制。臍動(dòng)脈血流的S/D比值是判斷胎盤功能是否正常的主要指標(biāo)[1]。為保障孕婦及胎兒的安全和健康，如何研制一種安全而有效的治療妊娠中晚期臍動(dòng)脈血流異常的方法是圍產(chǎn)醫(yī)生及相關(guān)工作者密切關(guān)注的問題[2-3]。筆者選取妊娠29～32 周臍動(dòng)脈血流異常的80 例患者為研究對(duì)象，探討小劑量肝素用于治療妊娠中晚期臍動(dòng)脈血流異常的安全性和治愈效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月-2011年7月收治的妊娠29～32 周臍動(dòng)脈血流異?；颊?0 例，年齡22～35 歲，平均(25±3)歲。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。兩組患者年齡和病史比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。血流異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：臍動(dòng)脈血流S/D比值高于正常孕周95%。

1.2 治療方法 兩組患者在進(jìn)行治療前均需臥床休息，大多采取左側(cè)臥位，并對(duì)孕婦補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、微量元素和進(jìn)行吸氧。對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，即500 mL的葡萄糖加30 mL的丹參以及濃度為10%的右旋糖酐500 mL，以靜脈滴注形式輸入，1 次/d，平均治療(6.6±2.9)d。觀察組則在此常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入劑量為6250 U的肝素，將其融入500 mL葡萄糖注射液中，該葡萄糖注射液的濃度為50 g/L，同樣采用靜脈滴注的形式輸入，輸入時(shí)長(zhǎng)6～8 h。在治療前后均要對(duì)臍動(dòng)脈血流及其凝血功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并且在治療過(guò)程中定期對(duì)其S/D比值進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均在治療之前和治療結(jié)束的第1 d和第3 d除要對(duì)臍動(dòng)脈血流S/D比值進(jìn)行復(fù)查外，還要檢測(cè)阻力指數(shù)(RI)、血小板計(jì)數(shù)(Plt)、部分凝血活酶時(shí)間、搏動(dòng)指數(shù)等，復(fù)查后，隔天進(jìn)行第2 次復(fù)查，以此往復(fù)直至正常為止。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后胎兒臍血流變化比較 兩組經(jīng)治療后，臍動(dòng)脈血流S/D比值，阻力指數(shù)(RI)和PL均有顯著的降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表l 兩組治療前后胎兒臍血流的變化

2.2 肝素對(duì)凝血功能的影響 治療前后檢測(cè)孕婦靜脈血的血小板計(jì)數(shù)，檢測(cè)阻力指數(shù)和部分凝血活酶時(shí)間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，肝素的使用未造成1 例孕婦在孕期或分娩中出現(xiàn)大出血。

3 討論

以上實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，肝素對(duì)妊娠中晚期臍動(dòng)脈異常升高具有顯著的改善作用。其理論基礎(chǔ)為肝素具有阻礙纖維蛋白原轉(zhuǎn)換為纖維蛋白，從而就避免了纖維蛋白附著于絨毛血管基底膜上。不僅如此，肝素甚至可以清除已經(jīng)沉積于絨毛血管基底膜上但還未呈現(xiàn)鈣化狀態(tài)的纖維蛋白，以此使得血管膜可以保持完整性。另一個(gè)方面，肝素還可以對(duì)細(xì)胞因子和激素進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其保持在一個(gè)平衡的狀態(tài)下。肝素可逆性地將過(guò)剩的細(xì)胞因子和激素有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，避免激素過(guò)度刺激靶細(xì)胞，而且肝素本身對(duì)激素或細(xì)胞因子就有抑制力，可極大地緩解外周血管的阻力，進(jìn)而降低臍動(dòng)脈血流S/D比值。除此之外，肝素同時(shí)具有抗血栓和抗凝機(jī)制，血液的局部供應(yīng)得以改善，避免血管因缺氧而引起的痙攣反應(yīng)[4]。

綜上所述，妊娠晚期是胎盤的活躍時(shí)期，也是胎兒的主要發(fā)育時(shí)期，母體及胎兒之間的營(yíng)養(yǎng)傳遞、氣體交換和代謝物排除的唯一途徑就是臍帶，一旦臍帶中出現(xiàn)血流異常，必然會(huì)影響胎兒的正常生長(zhǎng)，甚至?xí)率箛鷥寒a(chǎn)生不良反應(yīng)。作為抗凝劑，肝素能緩解血液的高凝癥狀，從而降低了血液的粘度，對(duì)臍動(dòng)脈血流異常有顯著的改善作用，且對(duì)母體和胎兒無(wú)副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張?jiān)偾啵禎h麗，李法升.超聲檢測(cè)妊娠晚期臍動(dòng)脈血流速度（S/D）1908 例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27(1)：78-80.

[2]褚紅女.肝素改善妊娠中晚期臍動(dòng)脈血流異常的臨床效果[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(2)：109-111.

[3]李輝，尚濤，楊光，等.催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)中胎兒臍動(dòng)脈血流變化及其臨床意義[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，6(3)：131-133.

[4]李方麗，韓偉.低分子肝素治療妊娠中晚期臍動(dòng)脈血流異常的臨床研究[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19(9)：107-108.