李琳 孫晉

結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎是指發(fā)生在角膜緣至直肌附著處的表層炎[1]。該病臨床起病急，病程較短，容易復(fù)發(fā)，如果在同一部位反復(fù)發(fā)作會導(dǎo)致該部位鞏膜變薄，嚴(yán)重的會引發(fā)青光眼。因此，結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎治療的關(guān)鍵是防止復(fù)發(fā)。本院對42 例結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎患者采用地塞米松治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 82 例均為從2010年2月-2011年8月本院眼科門診收治的結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎患者，均符合第7 版《眼科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均有不同程度的眼紅、畏光、觸痛表現(xiàn)。A組40 例，男12 例，女28 例；年齡24～45 歲，平均年齡為（32.5±4.2）歲；病程1 周～1年，平均（6.3±1.2）周；左側(cè)19例，右側(cè)17 例，雙側(cè)4 例。B組42 例，男15 例，女27 例；年齡22～46 歲，平均年齡為（31.8±5.1）歲；病程1.3 周～8 個月，平均（5.8±2.2）周；左側(cè)19 例，右側(cè)20 例，雙側(cè)3 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)，存在可比性。

1.2 治療方法 A組給予鈣劑、維生素B、維生素C口服以補(bǔ)充營養(yǎng)；75 mg消炎痛（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：53-86-1）口服以消除全身疼痛，2 次/d；0.1%雙氯芬酸鈉滴眼液（安徽三超藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：15307-79-6）滴眼治療，3～5 次/d，對于局部觸痛嚴(yán)重的患者，可局部濕熱敷。B組在A組治療基礎(chǔ)上，每日加用1 mg/mL地塞米松滴眼液（成都恒瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號：1177-87-3）滴眼治療。兩組均持續(xù)治療7 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）治愈：治療后白睛結(jié)節(jié)紅腫、壓痛、畏光等臨床癥狀及體征完全消失，且1年內(nèi)未復(fù)發(fā)。（2）好轉(zhuǎn)：上述臨床癥狀及體征有所緩解。（3）無效：上述臨床癥狀及體征無任何改變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件包對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，計量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 經(jīng)治療后兩組眼紅、畏光、觸痛等癥狀均有不同程度的緩解，A組白睛結(jié)節(jié)紅腫消退平均時間為（6.5±1.2）d，B組為（4.3±2.1）d，兩組白睛結(jié)節(jié)紅腫消退平均時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.7859，P＜0.01）。B組治療效果優(yōu)于A組（χ2=5.9510，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較（例）

2.2 復(fù)發(fā)率 對兩組患者均進(jìn)行為期6～18 個月的隨訪，平均隨訪（13.2±2.4）個月。在隨訪期內(nèi)，A組13 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為32.50%；B組5 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.90%，兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.0723，P＜0.05）。

3 討論

鞏膜是眼球壁的最外層，主要由膠原纖維及彈力纖維組成，血管及細(xì)胞均較少，無淋巴管分布[4]。在鞏膜表面有筋膜及球結(jié)膜覆蓋，與外界環(huán)境不發(fā)生直接接觸，因此鞏膜疾病較少，但是一旦發(fā)生炎癥反應(yīng)，則容易引起膠原纖維紊亂，不易修復(fù)。

鞏膜炎的治療藥物較多，包括激素治療、非甾體類藥物抗炎治療、免疫抑制劑治療等。這些藥物治療后雖然可快速緩解癥狀，但是停藥后容易復(fù)發(fā)，若復(fù)發(fā)次數(shù)多，患者鞏膜就會逐漸變薄。糖皮質(zhì)激素是一種由腎上腺皮質(zhì)分泌的甾體激素，其通過抑制免疫應(yīng)答而發(fā)揮抗炎、抗休克、抗病毒的作用[5]。臨床對于結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，普遍認(rèn)為其與外源性抗原抗體所誘發(fā)的過敏反應(yīng)相關(guān)。地塞米松是一種典型的糖皮質(zhì)激素，其通過抑制鞏膜的過敏反應(yīng)而發(fā)揮快速消炎之功效，減輕鞏膜水腫，促進(jìn)眼球血液循環(huán)。在糖皮質(zhì)激素使用基礎(chǔ)上輔之以非甾體類激素藥物，可緩解全身疼痛癥狀，快速止痛消腫，減少鞏膜炎癥的進(jìn)一步損害。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用地塞米松，可縮短白睛紅腫消退時間，快速消炎止痛，復(fù)發(fā)率低。

[1]劉麗娟，董冰，陳英杰，等.后鞏膜炎一例[J].眼科，2010，19(2):118.

[2]趙堪興，楊堵增.眼科學(xué)[M].7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:133.

[3]王洪亮.100 例結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎臨床診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(3):78-79.

[4]高陽.中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎療效觀察[J].臨床眼科雜志，2010，18(1):77-78.

[5]蔣煒，韓非，羅濤.鞏膜炎并發(fā)青光眼治療體會[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21(4):458.