胡千華 崔華

老年患者作為特殊人群，身體的機(jī)能大幅度下降，尤其是高齡患者，組織器官幾乎完全老化或者退化，患者對于麻醉手術(shù)的耐受力明顯降低，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，且隨著年齡的增加而逐步升高。因此，在手術(shù)時要選擇有效的維持患者心率、血壓的平穩(wěn)和正常血流動力學(xué)指標(biāo)是保證患者重要臟器的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)以及灌注的理想麻醉方案。臨床上新型七氟烷吸入麻醉具有誘導(dǎo)快、可控性好、恢復(fù)迅速、血?dú)夥峙湎禂?shù)較低等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床[1]。本文使用七氟烷對老年患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年2月-2012年3月收治的108 例老年患者，患者均參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為I～I(xiàn)I級，且均進(jìn)行手術(shù)。其中男性患者62 例，女性患者46 例；年齡60～82 歲，平均年齡為（68.36±4.35）歲；其中行腹部手術(shù)56 例，骨科手術(shù)38 例，婦科手術(shù)14 例。病例排除標(biāo)準(zhǔn) 排除老年癡呆、精神病、藥物過敏、肝腎功能異常、心血管疾病、高血壓患者。兩組患者在性別、年齡、ASA分級、手術(shù)類型等方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分組具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者在術(shù)前均肌肉注射0.3 mg鹽酸阿托品。使用0.05 mg/kg咪達(dá)挫侖、4 μg/kg芬太尼、1 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg維庫溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。待患者肌肉松弛之后進(jìn)行氣管插管，行機(jī)械通氣，維持患者10～12 次/min的呼吸頻率，氧流量控制在1.5 L/min，維持8～10 mL/kg潮氣量以及30～35 mmHg呼吸末的CO2分壓。對照組待固定插管后采用異氟烷吸入麻醉，治療組采用七氟烷吸入麻醉，連續(xù)每小時泵入4～6 μg/kg微量瑞芬太尼。患者完成手術(shù)后立即停止吸入七氟烷和異氟烷以及泵入瑞芬太尼，調(diào)節(jié)氧流量為5 mL/min，靜脈注射格拉司瓊3 mg，靜脈注射1 mg新斯的明和0.5 mg阿托品拮抗肌肉松弛，0.3 mg氟馬西尼拮抗咪達(dá)唑侖，等到患者能進(jìn)行自由呼吸以及完全清醒之后將氣管導(dǎo)管拔出。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者在麻醉前，插管后2 min,10 min，手術(shù)開始2 min,30 min，術(shù)后的血壓以及心率進(jìn)行監(jiān)測，并采用MMSE測定患者在麻醉前和拔管后1～3 h的認(rèn)知功能。

1.4 認(rèn)知功能評分 評分主要包括注意力、定向力、時間、地點(diǎn)、命名、計(jì)算力、圖像描畫、語言記憶復(fù)述等內(nèi)容，總分為30分，患者如果評分和麻醉前比較下降＞2 分則判定為認(rèn)知能力下降，＜24 分則認(rèn)為患者存在認(rèn)知功能缺損[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者在插管以及手術(shù)開始后血壓有明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者在拔管后恢復(fù)認(rèn)知的時間明顯比對照組短，且恢復(fù)比對照組快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者在個時間段認(rèn)知功能評分（分，±s）

表1 兩組患者在個時間段認(rèn)知功能評分（分，±s）

組別 例數(shù) 麻醉前 拔管后1 h 拔管后2 h 拔管后3 h對照組 50 29.5±0.8 25.3±1.3 27.5±1.2 29.0±0.4治療組 58 29.3±0.8 25.8±1.4 28.3±0.8 29.3±0.6

3 討論

3.1 全身麻醉是廣泛應(yīng)用于臨床的一種麻醉方式，目前在綜合性醫(yī)院應(yīng)用達(dá)到60%以上。常見的誘導(dǎo)方式主要為吸入誘導(dǎo)、靜脈誘導(dǎo)以及靜吸復(fù)合誘導(dǎo)。全身麻醉誘導(dǎo)期患者主要的臨床不良反應(yīng)為心血管反應(yīng)，由此在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前要準(zhǔn)備好麻醉機(jī)和氣管插管器械以及吸引器等相關(guān)器械，開放胃腸減壓管以及靜脈，對患者的血壓和心率基礎(chǔ)值進(jìn)行測定，同時監(jiān)測患者心電圖以及SpO2[3-5]。

3.2 七氟烷是一種無色透明具有芳香無刺激的液體，是強(qiáng)效的吸入麻醉藥，不會對患者的呼吸道產(chǎn)生刺激，不會導(dǎo)致患者嗆咳和呼吸道分泌物增多。對患者心率的影響不明顯，血?dú)夥峙湎禂?shù)較低，七氟烷經(jīng)肺攝取之后，在血中的分壓快速上升[6]。采用七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)迅速，患者在麻醉后蘇醒時間短。其對心血管系統(tǒng)具有濃度依賴性，血壓降低會隨著七氟烷吸入濃度的變化而變化，但是其抑制作用輕微且短暫，即使患者出現(xiàn)血流動力學(xué)指標(biāo)的明顯改變，也可以通過對濃度的調(diào)節(jié)或者換氣調(diào)節(jié)進(jìn)行恢復(fù)，這是靜脈麻醉不具備的優(yōu)勢，因此在臨床上對于循環(huán)代償能力低下的老年患者比較適用[7-8]。

3.3 本研究結(jié)果顯示，臨床上對老年患者進(jìn)行手術(shù)時采用七氟烷吸入麻醉進(jìn)行全身麻醉是一種安全有效的方案，患者在認(rèn)知功能恢復(fù)時間短，臨床不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床上廣泛的推廣和應(yīng)用。

[1]范志康,陳民為.七氟烷在老年患者全身麻醉誘導(dǎo)期的應(yīng)用探討[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(3):419-420.

[2]朱利斌.七氟烷吸入麻醉用于老年患者全身麻醉手術(shù)60 例[J].中國藥業(yè),2012,21(15):90-91.

[3]于學(xué)超,王延國,高魯渤，等.七氟烷或丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,18(1):102-105.

[4]郝春艷.七氟烷用老年人麻醉的臨床效果[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31(1)：130-131.

[5]張雪蓉，徐志新.七氟烷用于老年人麻醉臨床研究進(jìn)展[J].新疆醫(yī)學(xué)，2009，39(5)：87-90.

[6]張惠君.七氟烷吸入麻醉對老年腹腔鏡手術(shù)患者血流動力學(xué)和術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19(2)：225-227.

[7]章明勇，詹石斐，蘇燕，等.七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對腹腔鏡手術(shù)患者的影響[J].中國藥業(yè)，2011，20(7)：13-14.

[8]何巍.七氟烷吸入麻醉對腹腔鏡子宮切除術(shù)患者認(rèn)知功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19（8）：66.