任明玲

急性自發(fā)性腦出血是指由于各種非外傷原因所導(dǎo)致的顱內(nèi)小動脈破裂、顱內(nèi)急性出血的疾病[1]。本病為神經(jīng)科的常見病之一，其主要的臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、肢體活動障礙甚至意識障礙。本病有著發(fā)病率高、殘疾率高及病死率高的三大特點。由于顱內(nèi)出血引發(fā)的顱內(nèi)占位性效應(yīng)，極易使顱內(nèi)壓升高，誘發(fā)腦疝。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，腦疝是導(dǎo)致急性自發(fā)性腦出血患者死亡的主要原因之一[2]，因此積極降低顱內(nèi)壓，防止腦疝發(fā)生對于減低患者病 死率，改善預(yù)后有著重要的意義。目前內(nèi)科用于降低患者顱內(nèi)壓的藥物有甘露醇、呋塞米及甘油果糖等，其效果良莠不齊[3]。本文主要探討甘露醇治療急性自發(fā)性腦出血的臨床療效及其安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年1月-2012年9月間入我院治療的46 例符合第四屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的急性自發(fā)性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，且出血量小于30 mL或拒絕行外科手術(shù)治療的患者，隨機分為甘露醇治療組和甘油果糖治療組各23例。甘露醇治療組中，男性14 例，女性9 例；年齡46～66 歲，平均（55.36±4.92）歲；其中殼核出血16 例，腦葉出血7 例；平均出血量：（18.06±8.21）mL；歐洲卒中評分：（55.32±10.65）分。甘油果糖治療組中，男性13 例，女性10 例；年齡48～65 歲，平均（56.11±4.68）歲；其中殼核出血16 例，腦葉出血7 例；平均出血量：（17.98±7.97）mL；歐洲卒中評分：（54.16±9.87）分。兩組患者的性別、年齡、出血部位、出血量及卒中評分等方面比較未見明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均予絕對臥床，頭部降溫，控制血壓及保護胃粘膜等常規(guī)對癥治療。甘露醇治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用20%甘露醇150 mL，每8 h一次快速靜點，連用7 d；甘油果糖治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用甘油果糖250 mL，每8 h一次靜脈滴注，連用7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 于入院時及入院7 d查頭CT，按照多田公式算其顱內(nèi)出血量；并按歐洲卒中評分量表在患者入院時及入院7 d時對患者進行評分；治療期間注意檢測有無離子紊亂等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件包分析處理所有數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)用(±s)表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，組間比較用χ2檢驗。均以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甘露醇治療組和甘油果糖治療組卒中評分比較 甘露醇治療組治療7 d后卒中評分由入院時的（55.32±10.65）分上升為（60.58±9.12）分，甘油果糖治療組7 d后卒中評分由入院時的（54.16±9.87）分上升為（56.53±10.63）分，兩組雖卒中評分均升高，且有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但是甘露醇治療組升高較甘油果糖治療組更為顯著，有統(tǒng)計意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 甘露醇治療組和甘油果糖治療組卒中評分比較

2.2 甘露醇治療組和甘油果糖治療組出血量比較 甘露醇治療組治療7 d后出血量由入院時的（18.06±8.21）mL降至（14.35±7.88）mL，甘油果糖治療組7 d后出血量由入院時的（17.98±7.97）mL降至（15.37±8.11）mL，兩組雖出血量均有所減少，與入院時相比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但是甘露醇治療組減少較甘油果糖治療組更為明顯，有統(tǒng)計意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 甘露醇治療組和甘油果糖治療組出血量比較

2.3 甘露醇治療組和甘油果糖治療組不良反應(yīng)比較 甘露醇治療組患者出現(xiàn)離子紊亂2 例，少尿1 例；甘油果糖治療組患者出現(xiàn)離子紊亂2 例。兩組患者均未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比未見明顯差異（P＞0.05）,無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表3，

表3 甘露醇治療組和甘油果糖治療組不良反應(yīng)比較(例)

3 討論

甘露醇是臨床上最常用的脫水、利尿及氧自由基清除劑[4]，是目前治療急性腦卒中、控制腦水腫的最常用藥物，靜脈用藥能迅速提高血漿滲透壓，使組織液的水分向血漿轉(zhuǎn)移，再通過腎臟排出體外而產(chǎn)生脫水作用[5]。甘露醇也可能具有減少腦脊液分泌和增加其再吸收，最終使腦脊液容量減少而降低顱內(nèi)壓。顱內(nèi)壓升高是急性自發(fā)性腦出血所繼發(fā)的重要的病理變化之一，積極有效地降低顱內(nèi)壓對于改善急性自發(fā)性腦出血患者的預(yù)后有著重要的作用[6]。甘露醇作為脫水降顱壓的藥物，目前廣泛應(yīng)用于臨床治療，其脫水作用起效迅速、療效確切[7]。目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，甘露醇不但有著脫水降顱壓的作用，同時還可以清除自由基，保護腦組織的作用[8]。雖然甘露醇有致離子紊亂及損害腎功能的不良反應(yīng)，但是只要臨床合理的運用，可大大降低以上不良反應(yīng)的發(fā)生率[4]。由此可見，臨床合理使用甘露醇是安全有效的。

本研究顯示，對于急性自發(fā)性腦出血患者，應(yīng)用甘露醇治療，其療效明顯，治療后卒中評分及出血量均優(yōu)于甘油果糖治療，（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。且不良反應(yīng)發(fā)生率與甘油果糖治療無明顯差異（P＞0.05）。所以，甘露醇治療急性自發(fā)性腦出血效果顯著且安全性好，臨床可推廣使用。

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[4]王志剛,冀勇,丁璇.不同劑量甘露醇單用或合用速尿治療顱高壓的療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2006,16（6）:422-424.

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