吳婉華

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見重癥之一，易造成產(chǎn)婦的死亡。其中前置胎盤是引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的一個重要因素。前置胎盤產(chǎn)婦臨床上表現(xiàn)為孕周28 周及之后，產(chǎn)婦胎盤附著于子宮下段，位置低于胎先露部，導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風險較高，對胎兒的生存率也產(chǎn)生較大的影響。產(chǎn)婦前置胎盤的超聲診斷技術十分成熟，診斷結果較為準確，一般采用剖宮產(chǎn)方式分娩。東莞市人民醫(yī)院通過采用米索前列醇配伍垂體后葉素對前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后出血情況采取了預防和治療措施，臨床效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月-2013年3月東莞市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科所有待產(chǎn)產(chǎn)婦中70 例病歷較為完整的前置胎盤產(chǎn)婦作為研究對象。產(chǎn)婦年齡為21～35 歲，平均年齡為（26.47±3.81）歲，所有產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)手術，無用藥禁忌。隨機將70 例產(chǎn)婦平均分為實驗組（n=35）和對照組（n=35），2 組產(chǎn)婦在年齡、類型、流產(chǎn)史、妊娠合并癥等方面無明顯差異，差異不具有無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦麻醉方法均為硬膜外阻滯麻醉，按照常規(guī)胎盤前置剖宮產(chǎn)手術操作規(guī)范實施手術。實驗組產(chǎn)婦在娩出胎兒后立即進行米索前列醇配伍垂體后葉素預防和治療產(chǎn)后出血，用藥劑量和方法為：米索前列醇200 μg舌下含服，垂體后葉素6U加入250 mL 5%葡萄糖液中進行靜脈滴注，靜脈滴注速度控制在8 滴/min[1]；對照組產(chǎn)婦僅采用垂體后葉素預防產(chǎn)后出血，該藥用藥劑量和方法與實驗組一致。

產(chǎn)婦出血量計算：術中出血量為產(chǎn)婦分娩結束后容器收集和浸血紗布的血量的總和。浸血紗布的血量計算時以10 cm×10 cm等于10 mL為標準進行計算[2]。術后2h內陰道出血量以彎盤收集結果為準。觀察兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術后，出血發(fā)生率和術中和術后2 h的出血情況，分析米索前列醇配伍垂體后葉素的臨床使用效果。

1.3 統(tǒng)計學方法 本組產(chǎn)婦所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0數(shù)據(jù)分析軟件進行統(tǒng)計學處理，差異性比較使用t進行檢驗，計量資料表示為均數(shù)±標準差（±s），記數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

統(tǒng)計顯示：產(chǎn)后實驗組出血發(fā)生率明顯低于實驗組產(chǎn)婦，而實驗組產(chǎn)婦術中以及術后2 h陰道出血量均明顯小于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）（見表1），表明米索前列醇與垂體后葉素配伍，能夠明顯改善術后出血的情況。

表1 產(chǎn)后出血情況比較[n(%)]

3 討論

產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后出血率較高導致產(chǎn)婦術后死亡率難以得到有效控制?？刂破蕦m產(chǎn)術后出血、預防產(chǎn)后出血是降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后死亡率的關鍵措施。前置胎盤主要是指產(chǎn)婦孕周28 周及之后，胎盤附著于子宮下段，位置低于胎先露部，造成產(chǎn)婦妊娠晚期出血的癥狀[3]。從出血誘因來看，產(chǎn)婦分娩過程中子宮收縮、胎盤原因、凝血功能等均為前置胎盤產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因。前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后出血的發(fā)生率高于正常產(chǎn)婦，當然，流產(chǎn)史、前置胎盤類型也是影響產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后出血量的重要因素[4]。

前置胎盤剖宮產(chǎn)術后出血預防和治療主要是針對術中產(chǎn)婦子宮收縮乏力而導致的大量出血，術中可以采用機械刺激和宮縮劑藥物治療，本組研究中采用垂體后葉素子宮下段肌注能夠明顯改善產(chǎn)婦宮縮乏力的現(xiàn)象，較機械刺激和米索前列醇效果更加顯著。宮縮素和加壓素是垂體后葉素的主要激素成分，能夠促進產(chǎn)婦妊娠后期子宮進行節(jié)律性收縮并有助于產(chǎn)婦順利分娩。但由于其半衰期在20～30 min，雖然見效快，但作用時間較短[5]。而本組研究中采用的米索前列醇對子宮平滑肌有較強的收縮作用，而且能增加子宮收縮頻率，能夠有效抑制妊娠晚期宮頸膠原纖維的合成，保持產(chǎn)婦子宮平滑肌的興奮、擴張宮頸。能迅速引起子宮平滑肌的收縮且持續(xù)2 h以上[6]。使用米索前列醇配伍垂體后葉素防治剖宮產(chǎn)術后出血，能夠彌補單獨使用垂體后葉素維持時間短的問題，也能夠有效發(fā)揮緩解宮縮乏力的效果。本組研究結果顯示，產(chǎn)使用米索前列醇配伍垂體后葉素防治剖宮產(chǎn)術后出血的婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、術中出血量及術后2 h陰道出血量均明顯小于僅適用垂體后葉素的產(chǎn)婦，差異具有顯著性（P＜0.05）。由此可見，米索前列醇配伍垂體后葉素在對胎盤前置產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血具有良好的防治作用，具有良好的臨床應用價值。

[1]成明霞.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素治療擇期剖宮產(chǎn)術后出血的臨床療效及安全性分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(1):489-490.

[2]Liao AH,Han XJ,Wu SY,et al.Randomized,double-blind,controlled trial of mifepristone in capsule versus tablet form followed by misoprostol for early medical abortion[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2004,116(2):211-216.

[3]姚玉世,李風蓮.垂體后葉素配伍米索前列醇預防產(chǎn)后出血56 例臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學,2012,33(33):7243.

[4]陳松英,劉婉書,張桂花.垂體后葉素聯(lián)合米索前列醇防治剖宮產(chǎn)術中出血[J].貴陽醫(yī)學院學報,2011,36(4):421-422.

[5]Alanis M,Hurst BS,Marshburn PB,et al.Conservative management of placenta increta with selective arterial embolization preserves future fertility and results in a favorable outcome in subsequent pregnancies[J].Fertil Steril,2006,86(5):1514.

[6]陳承.米索前列醇預防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2012,18(31):31-32.