茆廷兵

消化性潰瘍是常見的內(nèi)科病。老年NSAIDs相關(guān)性胃潰瘍是其中重要的部分，甚至有些患者有出血和癌變的可能。及時診斷和積極治療可以提高其治愈率，并減少并發(fā)癥。目前，臨床首選的治療方法仍然是內(nèi)科藥物治療[1]。本文選取60 例NSAIDs相關(guān)性胃潰瘍出血的老年患者為研究對象，采用泮托拉唑與西咪替丁對比治療，旨在探討泮托拉唑治療老年NSAIDs相關(guān)性胃潰瘍出血的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇近兩年來到我科就診的NSAIDs相關(guān)性胃潰瘍出血的老年患者60 名為研究對象，隨機平均分為泮托拉唑組和西咪替丁組，每組各30 名患者，其中，泮托拉唑組男性19 名，女性11 名，年齡50～65 歲，平均年齡(58.4±3.3)歲；西咪替丁組男性18 名，女性12 名，年齡53 到67 歲，平均年齡（59.2±2.8）歲。所有患者均有嘔血或黑便表現(xiàn)，并且有不同程度的頭暈、無力、心慌、胸悶、血壓下降、上腹痛等癥狀，均經(jīng)胃鏡檢查證實為消化道潰瘍出血。兩組患者在性別、年齡、病程、出血原因等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療如補液、維持水電平衡等，泮托拉唑組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予40 mg泮托拉唑加入100 mL生理鹽水靜脈滴注，2 次/d；西咪替丁組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予西咪替丁400 mg加入5%葡萄糖溶液250 mL靜脈滴注，2 次/d。兩組患者均在30 min內(nèi)滴完，持續(xù)5 d為一個療程。兩組患者均給予同樣的護理措施，戒煙戒酒，停止食用刺激性食物。其他如保護胃黏膜和殺滅幽門螺旋桿菌的治療措施兩組相同[2]。治療結(jié)束后檢查兩組患者的三大常規(guī)、隱血試驗和肝、腎功能，并且做胃鏡檢查。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束后，對兩組治療效果進行評價。（1）治愈：2 d內(nèi)沒有出現(xiàn)嘔血，黑便在4 d內(nèi)消失，血壓、心率、三大常規(guī)、隱血試驗和肝、腎功能等生命體征和檢查結(jié)果平穩(wěn)正常；（2）好轉(zhuǎn)：2 d內(nèi)沒有出現(xiàn)嘔血，黑便6 d內(nèi)消失，檢查正常，生命體征平穩(wěn)；（3）無效：6 d后仍有黑便，有上腹部疼痛或內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)仍有出血?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

對胃潰瘍的愈合情況經(jīng)胃鏡檢查后進行評價。（1）愈合：潰瘍消失，炎癥消失；（2）基本愈合：潰瘍基本消失或面積縮小70%以上，但周圍仍有炎癥；（3）無效：潰瘍面積縮?。?0%，炎癥無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 14.0 統(tǒng)計軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計。計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。檢驗標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

泮托拉唑組治愈率為83.3%，明顯優(yōu)于西咪替丁組的26.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，并且泮托拉唑組總有效率為96.7%，明顯優(yōu)于西咪替丁組的76.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在胃潰瘍愈合情況上泮托拉唑組愈合率為93.3%，明顯優(yōu)于西咪替丁組的63.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1和表2。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組胃潰瘍愈合情況比較[n(%)]

3 討論

急性上消化道出血大多數(shù)是由于上消化道潰瘍所致，上消化道潰瘍的原因主要與兩方面因素有關(guān)：（1）消化道內(nèi)攻擊因子增強：如胃酸分泌增加、胃蛋白酶分解增加，活性增高和幽門螺桿菌繁殖增多等；（2）保護因子減弱：如胃黏膜屏障功能下降、HCO3-屏障減弱和粘膜修復(fù)功能機制障礙等[3]。

止血的關(guān)鍵就是使攻擊因子減弱，使保護因子增強如升高胃內(nèi)pH，降低胃蛋白酶的分解和活性，抑制幽門螺桿菌繁殖、促進胃黏膜修復(fù)機制恢復(fù)等。另外，促凝和穩(wěn)定血痂也有利于停止出血。有研究顯示，在胃內(nèi)pH狀態(tài)下新形成的凝血塊易被胃蛋白酶消化，因此，通過抑酸藥抑制胃蛋白酶活性可以促進凝血和保護血凝塊不被消化。據(jù)報道，血小板的最有效凝集pH約為7.4 左右，且凝集能力隨pH下降而降低，pH在5.9 以下時血小板的凝集功能會完全喪失，可見，胃內(nèi)的酸度是影響出血的重要原因[4]。根據(jù)近幾年的臨床研究，質(zhì)子泵抑制劑對消化道潰瘍所致出血有較好療效。其作用機制主要為選擇性和非競爭性地抑制胃黏膜壁細胞分泌小管上的質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶，從而阻斷了H離子的交換，達到減少胃酸分泌的目的。有研究表明，質(zhì)子泵抑制劑具有強效持久的抑酸能力，是H受體拮抗劑的10 多倍，泮托拉唑是第三代質(zhì)子泵抑制劑，有很好的特異性和穩(wěn)定性，其作用迅速，對血小板凝集有促進作用，可有效促進潰瘍愈合。而且其半衰期長，對肝腎功能無毒副作用，藥物相互作用小，無致癌作用。因此，特別適合老年上消化道潰瘍出血患者[5]。泮托拉唑治療消化性潰瘍出血安全有效，特別是對老年患者NSAIDs相關(guān)性胃潰瘍出血有較好療效。本文結(jié)果顯示，泮托拉唑組治愈率為83.3%，明顯優(yōu)于西咪替丁組的26.7%，并且泮托拉唑組總有效率為96.7%，明顯優(yōu)于西咪替丁組的76.7%。在胃潰瘍愈合方面泮托拉唑組愈合率為93.3%，明顯優(yōu)于西咪替丁組的63.3%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這表明泮托拉唑不僅在治療潰瘍出血方面有較好療效，在治療病因或預(yù)防潰瘍方面也有很好作用。

綜上所述，泮托拉唑治療老年NSAIDs相關(guān)性胃潰瘍出血療效較好,作用時間長、特異性高、穩(wěn)定性強和毒副作用小，是治療消化性潰瘍伴出血的理想藥物，值得在臨床上推廣使用。

[1]周純.注射用泮托拉唑鈉治療消化性潰瘍合并出血臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18(30):147-148.

[2]葉澤輝,溫曉雯.泮托拉唑治療消化性潰瘍合并出血48 例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(14):9-10.

[3]胡靜波.重癥消化性潰瘍上消化道大出血應(yīng)用雙倍劑量泮托拉唑治療觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(27):138-139.

[4]魏軍.兩種質(zhì)子泵抑制劑分別聯(lián)合阿莫西林治療胃潰瘍的臨床效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(3):140-141.

[5]粟顯才,羅曙光.泮托拉唑鈉聯(lián)合奧曲肽治療重癥腦卒中并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(12):1817-1818.