吳素文

髖部骨折是臨床外科常見的骨折，尤其對(duì)于合并糖尿病的老年患者，常有骨質(zhì)疏松的情況，外力沖擊稍大就容易出現(xiàn)骨折。而骨折合并糖尿病患者其自身存在內(nèi)分泌代謝異常，在此基礎(chǔ)上手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷極易導(dǎo)致其自身應(yīng)激反應(yīng)，明顯提高患者術(shù)后的并發(fā)癥、感染等情況及病死率[1]。對(duì)這類患者加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，以對(duì)其血糖進(jìn)行有效控制，提高基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，具有一定的臨床意義。筆者通過(guò)對(duì)我院部分髖部骨折合并糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比觀察其臨床效果，以作參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年7月-2012年7月肇慶市廣寧縣人民醫(yī)院收治入院的髖部骨折合并糖尿病患者60 例（男37例，女23 例），年齡51～86 歲，平均（68.27±4.53）歲。所有病例經(jīng)臨床檢查及影像學(xué)檢查均符合髖部骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床血糖監(jiān)測(cè)均符合2 型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除其他嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病或全身性疾病患者，局部或全身出現(xiàn)感染患者，主要器官出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷或功能障礙患者，認(rèn)知障礙或意識(shí)障礙患者以及血液性疾病患者[2]。所有患者均了解治療護(hù)理方案并已簽署知情同意書，自愿服從醫(yī)護(hù)安排，符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 分組 將60 例髖部骨折的糖尿病患者隨機(jī)分為兩組。觀察組30 例（男18 例，女12 例），年齡51～85 歲，平均（68.02±4.26）歲；對(duì)照組30 例（男19 例，女11 例），年齡53～86 歲，平均（68.53±4.18）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 護(hù)理 對(duì)照組患者實(shí)施骨折與糖尿病常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí)的健康宣教，向患者講解手術(shù)過(guò)程及其中可能出現(xiàn)的問(wèn)題與應(yīng)對(duì)方法，使患者了解手術(shù)并對(duì)手術(shù)過(guò)程不陌生，從而幫助患者做好心理準(zhǔn)備，樹立其信心，并減輕其精神壓力負(fù)擔(dān)；同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，及時(shí)了解患者術(shù)前心理活動(dòng)情況，根據(jù)其具體情況與特點(diǎn)與患者開展良好的溝通，使用親切、溫馨的話語(yǔ)開導(dǎo)、安慰患者并給予其心理支持，幫助其放松并緩解緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。

做好術(shù)前后的飲食護(hù)理，由于髖部骨折患者多有長(zhǎng)期臥床、胃腸蠕動(dòng)力不足、消化能力減退等特點(diǎn)，飲食宜以清淡為主，多進(jìn)食易消化、高營(yíng)養(yǎng)和鈣含量較高的食物，幫助患者促進(jìn)愈合、增強(qiáng)體質(zhì)，多食水果蔬菜，促進(jìn)排便；同時(shí)考慮到糖尿病情況，應(yīng)在此基礎(chǔ)上嚴(yán)格按照糖尿病飲食進(jìn)行管理，忌食甜食，改正不良飲食習(xí)慣，控制血糖穩(wěn)定[3]。血糖水平控制在6.0～9.0 mmol/L，餐后2 h血糖水平控制在10 mmol/L，血糖正?；颊叱Ｒ?guī)服用藥物，血糖升高患者根據(jù)醫(yī)囑使用適量胰島素。

待患者血糖能夠有效控制并且穩(wěn)定之后，擇期進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中注意對(duì)患者血糖的監(jiān)測(cè)，以防手術(shù)的創(chuàng)傷刺激造成患者應(yīng)激性反應(yīng)而導(dǎo)致血糖升高。術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)食，并根據(jù)其康復(fù)情況，適當(dāng)增加碳水化合物的攝入；同時(shí)對(duì)患者血糖水平進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，盡可能減少高血糖水平對(duì)傷口愈合的影響。

對(duì)患者做好基礎(chǔ)護(hù)理，并加強(qiáng)舒適護(hù)理，因髖部骨折患者需固定臥床行動(dòng)不便，且多為老年患者，因此需經(jīng)常幫助其翻身、擦身，做好身體的清潔，并為其扣背幫助咳痰，可以增加為患者修剪指甲、泡腳、足部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)以防肢端末梢出現(xiàn)水腫或糖尿病足。并且針對(duì)糖尿病患者易受感染的特點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)傷口的監(jiān)護(hù)和保護(hù)，防止感染，一旦出現(xiàn)紅腫、滲液等情況及時(shí)進(jìn)行處理。

術(shù)后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，使患者的患肢呈外展中立位，并將其抬高以促進(jìn)靜脈血液回流，要注意保持引流的暢通，以緩解局部受壓情況對(duì)靜脈血液回流造成影響。因骨折及手術(shù)造成的軟組織創(chuàng)傷較大，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛，使患者因懼怕疼痛而排斥運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致下肢的靜脈與淋巴管出現(xiàn)回流降低，進(jìn)而發(fā)生靜脈栓塞及下肢浮腫。所以應(yīng)與患者進(jìn)行溝通是其理解運(yùn)動(dòng)的意義，并輔助、促進(jìn)患者在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行適宜的早期活動(dòng)，并輔助以下肢的肌肉被動(dòng)按摩?；顒?dòng)內(nèi)容注意從輕到重、從小到大、從簡(jiǎn)單到復(fù)雜循序漸進(jìn)。

手術(shù)后活動(dòng)方案：手術(shù)后第1～2 d為患者做伸膝和屈膝活動(dòng)，同時(shí)給予踝關(guān)節(jié)背伸，將腿部肌肉繃緊5～10 s后放松，反復(fù)進(jìn)行，時(shí)間10～15 min，2 次/d；手術(shù)后第3～7 d開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)的抵抗運(yùn)動(dòng)，時(shí)間10～15 min，2 次/d；手術(shù)后7～14 d進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，護(hù)士將患者膝關(guān)節(jié)伸直，同時(shí)背屈踝關(guān)節(jié)，抬高足跟，距離床面20 cm，停頓5～10 s后放松，循環(huán)進(jìn)行，每次15～20 min，2 次/d；手術(shù)后14 d后可以根據(jù)患者的情況進(jìn)行床下活動(dòng)，護(hù)士陪伴在患者身邊，指導(dǎo)患者緩慢行走，避免跌倒。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的并發(fā)癥、感染情況、住院時(shí)間及舒適度、滿意度，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。舒適度/滿意度使用我院自制調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)評(píng)分后分為3 級(jí)，非常舒適/滿意，一般舒適/滿意，不舒適/滿意，前兩者之和為總有效[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，可信區(qū)間95%，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥、感染情況及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，患者舒適度與滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較 [n(%)]

3 討論

髖部骨折在臨床上較為多見，尤其好發(fā)于合并糖尿病的老年患者，因?yàn)槔夏昊颊弑旧頇C(jī)體狀況較差，各組織器官及其正常生理功能均有不同程度的減退，多有腸胃功能退化、營(yíng)養(yǎng)不良的情況，而糖尿病進(jìn)一步降低了老年患者的機(jī)體狀況與生活質(zhì)量，極易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，更增大了患者骨折的幾率。隨著我國(guó)人們生活、飲食習(xí)慣的改變與社會(huì)老齡化問(wèn)題的嚴(yán)重，該病的臨床患病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，這也引起了臨床醫(yī)師與相關(guān)學(xué)者的關(guān)注[5]。

臨床上對(duì)髖部骨折患者均采取手術(shù)復(fù)位固定治療，一般療效比較理想，但其治療效果和預(yù)后狀況受到術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的影響。而作為老年糖尿病患者，多有代謝紊亂、免疫力低下的情況，導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥與感染情況的增高，而其機(jī)體狀況較差，對(duì)手術(shù)耐受度較低，手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者機(jī)體的刺激容易導(dǎo)致較大的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而嚴(yán)重的影響患者血糖水平[6]。因此，對(duì)患者加強(qiáng)圍手術(shù)期的綜合護(hù)理干預(yù)，以緩解患者不良負(fù)面情緒，穩(wěn)定患者血糖水平，控制感染、預(yù)防并發(fā)癥，是獲得理想的治療效果與近遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)鍵。

綜上所述，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥、感染情況及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，患者舒適度與滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，通過(guò)對(duì)髖部骨折合并糖尿病患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，明顯提高患者的舒適度與滿意程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]沈飛珍.老年髖部骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（29）：21-22.

[2]譚玲玲，韓艷萍.老年糖尿病合并髖部骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].臨床誤診誤治，2011，24（7）：101-103.

[3]何麗紅，魏素蘭.高齡髖部骨折伴糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（15）：29-30.

[4]董衛(wèi)芹，盛小艷，李寶春，等.老年髖部骨折伴糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2011，30(33)：163-164.

[5]許黎，袁菊，莫蘭，等.老年髖部骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（3）：368-369.

[6]向敏，駱華松，王禮敏，等.老年髖部骨折并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2011，17（1）：105-106.