何書萍

腦梗死是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，其特點(diǎn)是發(fā)病急、恢復(fù)慢、致殘率高。常造成患者生活不能自理，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。因此，對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行路徑式健康教育，讓患者主動(dòng)參與并配合康復(fù)護(hù)理，能幫助患者盡快恢復(fù)生活自理能力。為觀察遵義市第一人民醫(yī)院自制的健康教育路徑表在急性腦梗死患者中的應(yīng)用效果，選取了58 例急性腦梗死患者進(jìn)行詳細(xì)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遵義市第一人民醫(yī)院2012年1月-2012年11月進(jìn)行治療的急性腦梗死患者58 例進(jìn)行研究，且所有患者均經(jīng)頭顱CT或頭顱MRI檢查，符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均伴有不同程度的肢體功能障礙，無語(yǔ)言理解及智能障礙，58 例急性腦梗死患者中男性27 例，女性31 例，年齡41～80 歲，觀察組29 例，男性13 例，女性16例，年齡41～77 歲，入院時(shí)生活自理能力評(píng)分為(48.03±6.95)分，對(duì)照組29 例，男性14 例，女性15 例，年齡43～80 歲，入院時(shí)生活自理能力評(píng)分為(49.37±7.73)分，兩組患者性別、年齡、病情嚴(yán)重程度及入院時(shí)生活自理能力評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)58 例患者全部按腦梗死護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組患者僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在接受常規(guī)護(hù)理的同時(shí)采用自制的健康教育路徑表內(nèi)容給予健康教育，內(nèi)容見表1，觀察兩組患者的生命體征及疾病康復(fù)情況并進(jìn)行記錄。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) (1)按照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《腦卒中患者功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》患者生活自理能力評(píng)分量表（ADL）進(jìn)行評(píng)定：對(duì)患者入院時(shí)及出院時(shí)的生活自理能力進(jìn)行評(píng)分，了解病人生活自理能力恢復(fù)情況；(2)采用我院設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查評(píng)分；對(duì)每位患者出院前一天進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查；(3)對(duì)每位病人的住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理分析，所有資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)構(gòu)成表示，t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 急性腦梗死健康教育路徑表

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理前（入院時(shí)）ADL評(píng)分比較無顯著性差異(P>0.05)；兩組患者護(hù)理后（出院時(shí)）ADL評(píng)分均得到下降，護(hù)理相比，觀察組下降更為明顯，說明觀察組生活自理能力恢復(fù)得更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者住院天數(shù)和滿意度分別相比，差異顯著(P<0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者四項(xiàng)參數(shù)對(duì)比(n,±s)

表2 兩組患者四項(xiàng)參數(shù)對(duì)比(n,±s)

注：與對(duì)照組相比較，aP<0.01，bP<0.05

組別 例數(shù) 住院天數(shù)(天) 滿意度（%） 入院時(shí)ADL評(píng)分（分）出院時(shí)ADL評(píng)分（分）觀察組 29 10.10±1.34 97.20±2.74a 48.03±6.95 37.31±8.03b對(duì)照組 29 14.03±1.93 94.34±3.38 49.37±7.73 40.41±9.67 t值 8.86 -3.37 0.82 2.18 P值 0.00 a 0.002 0.41 0.037

3 討論

臨床路徑是一種治療護(hù)理模式，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，讓患者從入院到出院都按照此模式來接受治療護(hù)理。以減少康復(fù)延遲及資源浪費(fèi)，使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，其最終結(jié)果就是依據(jù)最佳的治療護(hù)理方案，降低醫(yī)患雙方的成本，提高診療護(hù)理效果。根據(jù)此種情況，我們采用自行設(shè)計(jì)的健康教育路徑表對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行健康教育，從上述應(yīng)用結(jié)果可以看出，通過健康教育路徑表進(jìn)行健康教育，能夠明顯提高患者生活質(zhì)量、縮短平均住院天數(shù)、提高患者滿意度，因此說明健康教育路徑表是一種可行且有效的護(hù)理模式。

通過路徑表實(shí)施健康教育，運(yùn)用科學(xué)的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃、有步驟的康復(fù)訓(xùn)練，科學(xué)進(jìn)行流程重組，從規(guī)范的臨床路徑入手，有順序、有時(shí)間和最適當(dāng)?shù)姆?wù)計(jì)劃，通過每天少量、多次、重復(fù)的方式促進(jìn)了護(hù)患之間的交流與溝通，使急性腦梗死患者接受及時(shí)的治療和護(hù)理，易于掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)參與到疾病的康復(fù)過程中，對(duì)提高患者的生活自理能力起到了積極的作用。

健康教育路徑表實(shí)際上也是健康教育的計(jì)劃表和時(shí)間表[3]，所有的健康教育工作必須沿著護(hù)理路徑的內(nèi)容進(jìn)行，并由責(zé)任護(hù)士具體落實(shí)，責(zé)任護(hù)士實(shí)行8 h上班制，24 h負(fù)責(zé)制，對(duì)患者進(jìn)行全程、連續(xù)的健康教育，護(hù)士長(zhǎng)跟蹤評(píng)價(jià)，對(duì)未完成的由護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)控組成員督導(dǎo)責(zé)任護(hù)士完成，保證了健康教育的及時(shí)實(shí)施，提高了患者滿意度。通過健康教育路徑表實(shí)施，幫助患者了解自己的疾病康復(fù)計(jì)劃及時(shí)間，讓患者對(duì)康復(fù)看到了希望，減少護(hù)理人員的隨意性，真正體現(xiàn)了以病人為中心的護(hù)理，保證健康教育在規(guī)定的時(shí)間具體落實(shí)，縮短了平均住院日，同時(shí)提高了病房周轉(zhuǎn)率。

每天由責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者對(duì)健康教育知識(shí)的掌握情況，根據(jù)評(píng)估情況對(duì)患者未掌握的知識(shí)進(jìn)行重復(fù)宣教，對(duì)患者提出的疑難問題進(jìn)行課本學(xué)習(xí)、資料查詢以及向老師請(qǐng)教，督促年輕護(hù)士進(jìn)行專病知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)，通過疾病知識(shí)的反復(fù)講解，提高了年輕護(hù)士的?？茖２≈R(shí)。

總之，采用路徑式健康教育對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行護(hù)理，提高了患者的生活自理能力，提高了患者的滿意度，縮短了平均住院時(shí)間，提高了病房周轉(zhuǎn)率，年輕護(hù)士的專病知識(shí)得到了提高。本研究通過對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施路徑式健康教育效果顯著，是一種可行的模式，值得臨床推廣。

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：171.

[2]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1966，29（6）：379.

[3]曠艷紅.臨床護(hù)理路徑在腦梗死病人中的應(yīng)用[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào),2009,16(3)：68.