易枝秀 胡麗萍 何彥芳 龔妮容 陳婷

由于糖尿病患者有廣泛的血管病變，而腹膜透析不需做內瘺，血流動力學穩(wěn)定，因而成為糖尿病腎病患者維持生命的一種安全可靠的療法。但由于腹透液本身為高濃度葡萄糖溶液，且糖尿病患者多飲多食，更易導致血糖紊亂及容量負荷過重，影響臨床療效[1]。因此，及時采取合理有效的護理干預，對延緩腎功能惡化，減輕患者痛苦，具有重要的臨床意義。我院對腹膜透析的糖尿病腎病患者采用綜合護理干預措施，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年3月-2011年9月于我院進行腹膜透析的糖尿病腎病患者76 例，隨機分為兩組，各38 例。對照組：男21 例，女17 例，年齡37～75 歲，平均(63.1±9.3)歲；透析時間4～63 個月，平均(30.7±8.4)個月；觀察組：男22 例，女16例，年齡34～77 歲，平均(65.2±8.7)歲；透析時間3～65 個月，平均(31.2±7.8)個月。兩組患者在性別、年齡及透析時間方面均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 兩組患者均在局麻下行腹膜透析：經腹部正中線臍下3～5 cm處做3cm左右切口，采用本院透析管路和雙系統(tǒng)腹透液，將透析管插置膀胱直腸凹(男性)或子宮直腸凹(女性)，然后縫合腹膜。在皮下脂肪層用止血鉗分離一個5cm皮下隧道，從隧道口拉出導管，然后依次縫合。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在腹膜透析的基礎上加用綜合護理干預，方法如下。

1.2.2.1 心理護理 由于糖尿病腎病患者病程長，患者心理壓力增加，可能會出現焦慮抑郁等不良情緒，會影響臨床療效。護理人員需和患者多溝通，給予心理支持，緩解患者精神壓力。

1.2.2.2 切口處和導管出口處護理 切口處加腹帶包扎并保持局部干燥；保持導管出口處干燥，固定導管，避免牽拉。隧道口的周圍皮膚以碘伏消毒。告誡患者及其家屬保護好導管，避免拔出或者發(fā)生損傷而影響治療。

1.2.2.3 密切監(jiān)測血糖、血壓變化 嚴密監(jiān)測血糖、血壓變化，及時調整糖的攝入量，防止夜間低血糖的發(fā)生。

1.2.2.4 飲食護理 指導患者多食優(yōu)質蛋白質含量高的食物，囑咐患者不宜養(yǎng)成常喝水的習慣，要利用進餐時的液體等。

1.3 觀察指標

1.3.1 糖化血紅蛋白 所有患者取空腹靜脈血2 mL，采用全自動生化分析儀監(jiān)測兩組患者治療前后3 個月的糖化血紅蛋白值。血糖控制標準[2]：糖化血紅蛋白＜7%為控制良好，≥7%為血糖控制不佳。

1.3.2 血壓 監(jiān)測兩組患者治療前后3 個月的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)：SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg；SBP≤100 mmHg和/或DBP≤60 mmHg；脈壓差≥50 mmHg或≤20 mmHg即定義為血壓控制不佳。

1.4 療效評定標準[3]顯效:臨床癥狀消失或明顯改善，血壓和血糖控制良好率≥80%；有效：臨床癥狀有一定的改善，血壓和血糖控制良好率≥60%；無效:臨床癥狀未改善或加重，血壓和血糖控制良好率≤10%?？傆行?(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組患者血糖及血壓控制水平比較 觀察組的血糖及血壓控制良好率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組患者血糖及血壓控制水平比較[n(%)]

2.2 各組患者臨床療效比較 觀察組的總有效率顯著高于對照組，二者有顯著差異(P<0.05)。見表2。

表2 各組患者臨床療效比較(例)

3 討論

由于腹膜透析中透析液的葡萄糖濃度為1360～3860 mg/dL，而機體可吸收透析液中約60%～80%的葡萄糖，會加重糖尿病患者的糖代謝紊亂，因此腹膜透析治療對糖尿病患者的糖代謝存在一定的負面影響。研究表明，強化血糖控制對微血管疾病及其他合并癥有延緩作用，對殘腎還具有一定的保護作用[4]。所以糖尿病腹膜透析患者的血糖管理是影響患者預后的重要臨床問題[5]，而作為醫(yī)護人員，告知病人血糖控制對于糖尿病腎病的任何一個時期都具有重要的臨床意義[6]。

另外，糖尿病患者的血管硬化及僵硬度常較非糖尿病患者明顯，常常導致患者的血壓異常。近期有研究發(fā)現，腹膜透析患者的血壓及脈壓與患者病死率呈正相關[7]。因此，控制血糖水平對糖尿病腎病的診治是至關重要。

本研究中，加用綜合護理干預后，觀察組患者心理壓力得以有效緩解，膳食得以平衡，有利于血糖及血壓的控制，因而該組患者血糖及血壓控制良好率顯著優(yōu)于對照組，另外觀察組患者的傷口護理降低了炎癥感染率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生；同時觀察組的臨床總有效率也顯著高于對照組，說明有效的綜合護理干預配合腹膜透析有利于控制患者血糖及血壓水平，降低腹膜透析時并發(fā)癥發(fā)生，進一步鞏固和增強臨床治療效果，從而提高患者的生活和生存質量。

[1]白保安.中西醫(yī)結合綜合治療方案治療糖尿病腎病慢性腎功能衰竭的臨床研究[J].四川中醫(yī),2010,9(28):55-56.

[2]李青,吳松華,潘潔敏,等.住院糖尿病患者的糖化血清白蛋白水平及其影響因素.中華醫(yī)學雜志,2007,87(42):2994-2996.

[3]中華中醫(yī)藥學會腎病分會.糖尿病腎病診斷、辯證分型及療效評定標準.上海中醫(yī)藥雜志,2007,41(7):7-8.

[4]Patel A,MacMahon S,Chalmers J,et al.Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes[J].N Engl J Med,2008,358(24):2560-2572.

[5]Duong U,Mehrotra R,Molnar MZ,et al.Glycemic control and survival in peritoneal dialysis patients with diabetes mellitus[J].Clin J Am Soc Nephrol,2011,6(5):1041-1048.

[6]茹海燕.健康教育對糖尿病病人血糖控制的影響[J].全科護理,2010,8(6 A):1490-1491.

[7]Fang W,Yang X,Bargman JM,et al.Association between pulse pressure and mortality in patients undergoing peritoneal dialysis[J].Perit Dial Int,2009,29(2):163-170.