鄧文清

風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院的管理程序，是對(duì)現(xiàn)有及潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)、識(shí)別、與處理的過(guò)程，控制風(fēng)險(xiǎn)事件在醫(yī)院的發(fā)生，以及減少風(fēng)險(xiǎn)事件給患者與醫(yī)院帶來(lái)的傷害與經(jīng)濟(jì)損失。有資料顯示，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率正在逐年增長(zhǎng)，增長(zhǎng)率可達(dá)11%，產(chǎn)科的投訴率占居首位，要求追究法律責(zé)任與經(jīng)濟(jì)賠償?shù)陌讣谠龆?，助產(chǎn)士負(fù)責(zé)母、嬰兩條生命的安全，為確保母、嬰的健康，規(guī)范其操作規(guī)程，給予產(chǎn)房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制與評(píng)估是十分重要的[1-2]。筆者對(duì)126例患者分別采用常規(guī)護(hù)理和在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用風(fēng)險(xiǎn)管理的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年11月-2012年11月產(chǎn)婦126 例，將其雙盲隨機(jī)方法分為兩組，各63 例。兩組產(chǎn)婦均自愿參加本次實(shí)驗(yàn)，并同院方簽訂了知情同意書(shū)。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組產(chǎn)婦的詳細(xì)資料見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床資料對(duì)比表

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行臨床護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用風(fēng)險(xiǎn)管理。具體方法：(1)健全各項(xiàng)規(guī)章制度，明確助產(chǎn)士的責(zé)任，讓其在護(hù)理工作中能夠有章可循。將突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、崗位職責(zé)、各項(xiàng)常規(guī)的護(hù)理規(guī)范、消毒、隔離制度、查對(duì)制度、交接班制度等裝訂成冊(cè)[3]，發(fā)放助產(chǎn)士手中，由護(hù)士長(zhǎng)定期組織學(xué)習(xí)與考核，在每月均召開(kāi)安全分析例會(huì)，給予護(hù)理質(zhì)量做以分析和總結(jié)，對(duì)于護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，制定有效的整改方案，并在護(hù)理中予以實(shí)施。(2)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或提供進(jìn)修的機(jī)會(huì)，提高助產(chǎn)士的技術(shù)水平。本科根據(jù)助產(chǎn)士的特點(diǎn)，制訂相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，激發(fā)其學(xué)習(xí)的熱情，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員定期進(jìn)行理論知識(shí)講座與考核。對(duì)新的設(shè)備與新的儀器，組織科室人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)助產(chǎn)士參加各種技術(shù)競(jìng)賽，使其將理論知識(shí)運(yùn)用至護(hù)理的實(shí)踐中，提高防范風(fēng)險(xiǎn)的能力與意識(shí)[4]。(3)注重助產(chǎn)士的溝通能力培養(yǎng)。定期舉辦相關(guān)學(xué)習(xí)，使其明確溝通的內(nèi)容與目的，能以和藹的態(tài)度，真誠(chéng)的語(yǔ)言主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，耐心解答產(chǎn)婦及家屬提出的疑問(wèn)，緩解其焦慮不安的不良情緒。產(chǎn)房?jī)?nèi)的助產(chǎn)士要多與醫(yī)生、病房護(hù)士溝通，聽(tīng)取她們的建議與要求，并進(jìn)行改進(jìn)，提高產(chǎn)房的護(hù)理質(zhì)量。(4)規(guī)范護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，產(chǎn)程圖與分娩記錄；產(chǎn)程記錄；新生兒記錄都由助產(chǎn)士來(lái)完成，助產(chǎn)士要在護(hù)理中勤觀察，并及時(shí)給予記錄，書(shū)寫(xiě)內(nèi)容要求完整與準(zhǔn)確，嚴(yán)禁涂改、漏項(xiàng)、缺項(xiàng)等[5]。(5)提高產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)教育，產(chǎn)婦進(jìn)入至產(chǎn)房后，助產(chǎn)士要向其講解可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)使用的藥物與每項(xiàng)檢查均要告知這樣做的目的。(6)建立風(fēng)險(xiǎn)的告知制度：由于產(chǎn)婦在體質(zhì)、年齡等方面存在著比較明顯的差異，部分患者對(duì)某些常規(guī)的護(hù)理操作，其耐受性較低，如人工破膜、留置導(dǎo)尿等，增加了意外事件的發(fā)生幾率，所以護(hù)理人員在進(jìn)行操作時(shí)，要將其所具有風(fēng)險(xiǎn)性與可能發(fā)生問(wèn)題向患者與家屬講明，取得她們的理解與配合，減少護(hù)患矛盾。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)將院內(nèi)自編患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表發(fā)放患者，由患者本人填寫(xiě)采用無(wú)記名的方式。調(diào)查表分5個(gè)項(xiàng)目，即非常滿意、滿意、較滿意、不滿意、很不滿意。(2)由護(hù)士長(zhǎng)組織本科護(hù)士每月對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。(3)風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)知度：采用問(wèn)卷調(diào)查方式，根據(jù)術(shù)后患者臥床天數(shù)、胃腸道的反應(yīng)、貧血、內(nèi)出血、妊娠反應(yīng)、長(zhǎng)期臥床等因素給予評(píng)估，滿分為100分。(4)風(fēng)險(xiǎn)事件：統(tǒng)計(jì)本組病例中侵蝕性的葡萄胎、絨毛膜癌、功血、子宮肌瘤、宮外孕、藥物流產(chǎn)、妊娠嘔吐、先兆流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間的療效判定采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知度、對(duì)護(hù)理工作的滿意度、護(hù)理質(zhì)控的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知度、對(duì)護(hù)理工作的滿意度、護(hù)理質(zhì)控評(píng)分比較[n(%)]

2.2 觀察組護(hù)患糾紛的投訴率、風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)患糾紛的投訴率、風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

產(chǎn)房是產(chǎn)婦與家屬期望值均比較高的區(qū)域，對(duì)護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)療技術(shù)要求很高，而產(chǎn)房因產(chǎn)婦病情變化快速，因此風(fēng)險(xiǎn)較大，事故的發(fā)生率也較高，是護(hù)患糾紛的高發(fā)科室。風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)房實(shí)施，目的主要在于以技術(shù)性、科學(xué)性、專業(yè)性的管理，讓產(chǎn)房的護(hù)理人員深層次理解護(hù)理工作的責(zé)任，提高其對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件識(shí)別的能力[6]，我科通過(guò)準(zhǔn)確分析存在不安全的因素，細(xì)化護(hù)理的環(huán)節(jié)，并制定出相應(yīng)的防范措施，不斷整改，加大督查的力度，確保產(chǎn)房的護(hù)理質(zhì)量能夠持續(xù)提升。

綜上所述，將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于產(chǎn)房的護(hù)理中，能夠提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)與應(yīng)對(duì)的能力，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意，減少醫(yī)療糾紛，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1]陳雪霞.風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)房工作中的應(yīng)用探討[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，9(14)：1018-1019.

[2]閆永仙.影響產(chǎn)房護(hù)理安全因素的分析與管理對(duì)策[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊)，2010，4(5)：28.

[3]廖陳亮，王賢華.產(chǎn)房護(hù)理糾紛隱患及防范措施[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，16(3)：246-247.

[4]王愛(ài)琴，王玉蘭，楊紅梅.產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，12(34)：1146-1147.

[5]戚琳，武建嶺.產(chǎn)房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，7(20)：51-52.

[6]王蓉.產(chǎn)房預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)管理探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（4）：21-22.