王玉歡,傅 強(qiáng),劉華根,殷韶健

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇南京210046;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬揚(yáng)州市中醫(yī)院江蘇南京210046)

下肢深靜脈血栓(Deep Vein Thrombosis,DVT)是老年髖部骨折術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一,一旦發(fā)生,危險(xiǎn)性較大,甚至?xí)?dǎo)致肺栓塞而危及生命。國(guó)內(nèi)外研究[1]顯示,若不采取預(yù)防措施,老年髖部骨折術(shù)后DVT發(fā)生率可達(dá)30%～60%,因此在圍手術(shù)期進(jìn)行有效處理,從而減少DVT發(fā)生率是臨床一個(gè)重要問(wèn)題,值得深入研究。筆者以2011年9月-2012年10月?lián)P州市中醫(yī)院骨傷科53例老年髖部骨折住院手術(shù)患者為觀察對(duì)象,選用桃紅四物湯預(yù)防DVT形成,對(duì)其療效及安全性進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照臨床研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者53例,根據(jù)Doll's臨床病例隨機(jī)表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組27例,男 12例,女15例,年齡(70.31±8.25)歲。骨折部位:股骨轉(zhuǎn)子間骨折10例,股骨頸骨折17例。手術(shù)方式:人工股骨頭置換術(shù)11例,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6例,DHS內(nèi)固定7例,PFN-A內(nèi)固定3例。對(duì)照組26例,男 11例,女15例,年齡(69.54±9.37)歲。骨折部位:股骨轉(zhuǎn)子間骨折11例,股骨頸骨折15例。手術(shù)方式:人工股骨頭置換術(shù)13例,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)3例,DHS內(nèi)固定6例,PFN-A內(nèi)固定4例。2組患者術(shù)前一般資料比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) X線(xiàn)證實(shí)的股骨頸骨折或股骨轉(zhuǎn)子間骨折。無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)病或手術(shù)禁忌,住院擬行手術(shù)治療者。年齡≥65歲。術(shù)前彩色多普勒檢查無(wú)下肢DVT。知情同意,能配合進(jìn)行療效觀察者。

1.3 治療方法 治療組患者術(shù)后第1天起服用桃紅四物湯(由揚(yáng)州市中醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎制,組成:桃仁10 g,紅花10g,熟地黃 15g,當(dāng)歸15 g,白芍 10 g,川芎10 g),每日1劑,早晚各1次溫服,連續(xù)服用10 d。對(duì)照組患者術(shù)后第1天開(kāi)始皮下注射低分子肝素鈣(河北常山生化藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20063909)4 100 iu,每日1次,共10 d。術(shù)前及術(shù)后第11天行雙下肢彩色多普勒及血常規(guī)檢查。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組術(shù)前及術(shù)后第11天血常規(guī)、血小板變化值。觀察2組術(shù)前及術(shù)后第11天患肢腫脹程度(測(cè)量髕骨下10 cm及髕骨上15 cm患肢與健肢周徑之差)。比較2組下肢DVT發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料使用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 DVT發(fā)生情況 住院期間2組患者共有5例發(fā)生DVT,總發(fā)生率為9.43%。治療組有3例發(fā)生DVT(11.1%),其中有癥狀者1例,為術(shù)后第8天發(fā)現(xiàn),表現(xiàn)為患肢小腿后側(cè)脹痛、Homans征陽(yáng)性,經(jīng)彩色多普勒檢查證實(shí)為患側(cè)靜脈血栓形成;2例為無(wú)癥狀性DVT,為術(shù)后第11天查彩色多普勒發(fā)現(xiàn),均為下肢遠(yuǎn)端肌肉間血栓。對(duì)照組發(fā)生DVT 2例(7.7%),1例表現(xiàn)為患肢大腿腫脹疼痛,經(jīng)彩色多普勒檢查證實(shí)為患側(cè)髂股靜脈血栓形成;1例無(wú)癥狀,為術(shù)后11天查彩色多普勒發(fā)現(xiàn),為下肢遠(yuǎn)端肌肉間血栓。發(fā)生DVT的患者請(qǐng)血管外科會(huì)診后于抗凝、溶栓治療后治愈出院。出院后對(duì)所有患者進(jìn)行了1～7個(gè)月隨訪(平均3.8個(gè)月),未發(fā)現(xiàn)癥狀性DVT。治療組與對(duì)照組圍手術(shù)期DVT發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組患者血紅蛋白及血小板計(jì)數(shù)變化 見(jiàn)表1。

表1 2組患者血紅蛋白及血小板計(jì)數(shù)變化±s)

表1 2組患者血紅蛋白及血小板計(jì)數(shù)變化±s)

注:與對(duì)照組術(shù)后比較,#P<0.05。

組 別血紅蛋白/(g/L)術(shù)前 術(shù)后第11天血小板/(×109/L)術(shù)前 術(shù)后第11天治療組 122.2±8.4 99.4±8.3# 180.6±45.7 228.7±52.2對(duì)照組 121.1±10.0 94.4±7.8 186.2±49.6 224.7±53.6

2.3 2組患者患肢腫脹度變化比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者患肢腫脹度變化比較±s) cm

表2 2組患者患肢腫脹度變化比較±s) cm

注:與對(duì)照組術(shù)后比較,##P<0.01。

組 別大腿周徑差術(shù)前 術(shù)后第11天小腿周徑差術(shù)前 術(shù)后第11天治療組 2.52±0.42 1.33±0.30## 1.57±0.21 0.97±0.13##對(duì)照組 2.58±0.37 1.63±0.35 1.59±0.24 1.08±0.16

3 討論

目前臨床上多根據(jù)指南[2]選用低分子肝素作為預(yù)防DVT的首選藥物,但該藥有使用禁忌癥如高血壓病、肝腎功能障礙等[3],并且與其他藥物如非甾體類(lèi)消炎藥、乙酰水楊酸等同用時(shí)有增加出血的風(fēng)險(xiǎn)等,因此存在一定局限性。近年來(lái),利伐沙班是國(guó)內(nèi)外防治DVT相關(guān)研究的新熱點(diǎn),利伐沙班是2008年在歐盟獲批上市的一種高選擇性凝血因子X(jué)a抑制劑,多項(xiàng)研究顯示該藥具有服用方便、療效確切、不需要監(jiān)測(cè)血液指標(biāo)、可中長(zhǎng)期服用而不增加出血風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)點(diǎn)[4-5]。但該藥的臨床使用尚未得到公認(rèn)。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)大多學(xué)者認(rèn)為瘀血阻絡(luò)為DVT形成的主要病機(jī)[6-7],以活血化瘀為主。筆者認(rèn)為,老年患者體質(zhì)偏弱,髖部骨折術(shù)中失血較多,術(shù)后必然氣血虧虛,因此在以活血化瘀法防治DVT的同時(shí)也應(yīng)注意養(yǎng)血護(hù)血。桃紅四物湯出自《醫(yī)宗金鑒》,是活血化瘀的經(jīng)典方,功效為活血化瘀、補(bǔ)血養(yǎng)血,具有補(bǔ)血不留瘀,祛瘀不傷正的特點(diǎn),因此我們認(rèn)為以桃紅四物湯為主方防治老年髖部骨折術(shù)后DVT形成較為合適。

本研究通過(guò)對(duì)桃紅四物湯與低分子肝素在防治老年髖部骨折圍手術(shù)期DVT形成的療效進(jìn)行觀察和比較,發(fā)現(xiàn)2組DVT發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明2組藥物均能有效地預(yù)防DVT形成。在術(shù)后患肢腫脹度方面,治療組優(yōu)于對(duì)照組,顯示桃紅四物湯能更好地減輕患肢腫脹。此外,治療組術(shù)后血紅蛋白數(shù)值高于對(duì)照組,顯示口服桃紅四物湯后血紅蛋白恢復(fù)更快。本研究的不足在于選用病例較少,最終對(duì)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析可能存在偏倚;此外,雖然對(duì)出院患者進(jìn)行了隨訪,但因患者的依從性差,未能進(jìn)行彩色多普勒的復(fù)查,因此出院后無(wú)癥狀性DVT可能存在遺漏情況。

綜上所述,我們認(rèn)為桃紅四物湯防治老年髖部骨折圍手術(shù)期DVT的療效與低分子肝素相當(dāng),且具有促進(jìn)血紅蛋白恢復(fù),更好地減輕患肢腫脹的作用,而不用皮下注射可減少患者痛苦,并能出院后繼續(xù)服用,防止遲發(fā)性DVT的形成,值得推廣應(yīng)用。

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