王玉歡,傅 強,劉華根,殷韶健

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇南京210046;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬揚州市中醫(yī)院江蘇南京210046)

下肢深靜脈血栓(Deep Vein Thrombosis,DVT)是老年髖部骨折術(shù)后常見并發(fā)癥之一,一旦發(fā)生,危險性較大,甚至?xí)?dǎo)致肺栓塞而危及生命。國內(nèi)外研究[1]顯示,若不采取預(yù)防措施,老年髖部骨折術(shù)后DVT發(fā)生率可達30%～60%,因此在圍手術(shù)期進行有效處理,從而減少DVT發(fā)生率是臨床一個重要問題,值得深入研究。筆者以2011年9月-2012年10月?lián)P州市中醫(yī)院骨傷科53例老年髖部骨折住院手術(shù)患者為觀察對象,選用桃紅四物湯預(yù)防DVT形成,對其療效及安全性進行了隨機對照臨床研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入符合標準的患者53例,根據(jù)Doll's臨床病例隨機表法隨機分為治療組和對照組。治療組27例,男 12例,女15例,年齡(70.31±8.25)歲。骨折部位:股骨轉(zhuǎn)子間骨折10例,股骨頸骨折17例。手術(shù)方式:人工股骨頭置換術(shù)11例,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6例,DHS內(nèi)固定7例,PFN-A內(nèi)固定3例。對照組26例,男 11例,女15例,年齡(69.54±9.37)歲。骨折部位:股骨轉(zhuǎn)子間骨折11例,股骨頸骨折15例。手術(shù)方式:人工股骨頭置換術(shù)13例,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)3例,DHS內(nèi)固定6例,PFN-A內(nèi)固定4例。2組患者術(shù)前一般資料比較,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 X線證實的股骨頸骨折或股骨轉(zhuǎn)子間骨折。無嚴重基礎(chǔ)病或手術(shù)禁忌,住院擬行手術(shù)治療者。年齡≥65歲。術(shù)前彩色多普勒檢查無下肢DVT。知情同意,能配合進行療效觀察者。

1.3 治療方法 治療組患者術(shù)后第1天起服用桃紅四物湯(由揚州市中醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎制,組成:桃仁10 g,紅花10g,熟地黃 15g,當歸15 g,白芍 10 g,川芎10 g),每日1劑,早晚各1次溫服,連續(xù)服用10 d。對照組患者術(shù)后第1天開始皮下注射低分子肝素鈣(河北常山生化藥業(yè)股份有限公司,批準文號:國藥準字H20063909)4 100 iu,每日1次,共10 d。術(shù)前及術(shù)后第11天行雙下肢彩色多普勒及血常規(guī)檢查。

1.4 觀察指標 比較2組術(shù)前及術(shù)后第11天血常規(guī)、血小板變化值。觀察2組術(shù)前及術(shù)后第11天患肢腫脹程度(測量髕骨下10 cm及髕骨上15 cm患肢與健肢周徑之差)。比較2組下肢DVT發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料使用t檢驗,計數(shù)資料使用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 DVT發(fā)生情況 住院期間2組患者共有5例發(fā)生DVT,總發(fā)生率為9.43%。治療組有3例發(fā)生DVT(11.1%),其中有癥狀者1例,為術(shù)后第8天發(fā)現(xiàn),表現(xiàn)為患肢小腿后側(cè)脹痛、Homans征陽性,經(jīng)彩色多普勒檢查證實為患側(cè)靜脈血栓形成;2例為無癥狀性DVT,為術(shù)后第11天查彩色多普勒發(fā)現(xiàn),均為下肢遠端肌肉間血栓。對照組發(fā)生DVT 2例(7.7%),1例表現(xiàn)為患肢大腿腫脹疼痛,經(jīng)彩色多普勒檢查證實為患側(cè)髂股靜脈血栓形成;1例無癥狀,為術(shù)后11天查彩色多普勒發(fā)現(xiàn),為下肢遠端肌肉間血栓。發(fā)生DVT的患者請血管外科會診后于抗凝、溶栓治療后治愈出院。出院后對所有患者進行了1～7個月隨訪(平均3.8個月),未發(fā)現(xiàn)癥狀性DVT。治療組與對照組圍手術(shù)期DVT發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組患者血紅蛋白及血小板計數(shù)變化 見表1。

表1 2組患者血紅蛋白及血小板計數(shù)變化±s)

表1 2組患者血紅蛋白及血小板計數(shù)變化±s)

注:與對照組術(shù)后比較,#P<0.05。

組 別血紅蛋白/(g/L)術(shù)前 術(shù)后第11天血小板/(×109/L)術(shù)前 術(shù)后第11天治療組 122.2±8.4 99.4±8.3# 180.6±45.7 228.7±52.2對照組 121.1±10.0 94.4±7.8 186.2±49.6 224.7±53.6

2.3 2組患者患肢腫脹度變化比較 見表2。

表2 2組患者患肢腫脹度變化比較±s) cm

表2 2組患者患肢腫脹度變化比較±s) cm

注:與對照組術(shù)后比較,##P<0.01。

組 別大腿周徑差術(shù)前 術(shù)后第11天小腿周徑差術(shù)前 術(shù)后第11天治療組 2.52±0.42 1.33±0.30## 1.57±0.21 0.97±0.13##對照組 2.58±0.37 1.63±0.35 1.59±0.24 1.08±0.16

3 討論

目前臨床上多根據(jù)指南[2]選用低分子肝素作為預(yù)防DVT的首選藥物,但該藥有使用禁忌癥如高血壓病、肝腎功能障礙等[3],并且與其他藥物如非甾體類消炎藥、乙酰水楊酸等同用時有增加出血的風(fēng)險等,因此存在一定局限性。近年來,利伐沙班是國內(nèi)外防治DVT相關(guān)研究的新熱點,利伐沙班是2008年在歐盟獲批上市的一種高選擇性凝血因子Xa抑制劑,多項研究顯示該藥具有服用方便、療效確切、不需要監(jiān)測血液指標、可中長期服用而不增加出血風(fēng)險等優(yōu)點[4-5]。但該藥的臨床使用尚未得到公認。

近年來國內(nèi)大多學(xué)者認為瘀血阻絡(luò)為DVT形成的主要病機[6-7],以活血化瘀為主。筆者認為,老年患者體質(zhì)偏弱,髖部骨折術(shù)中失血較多,術(shù)后必然氣血虧虛,因此在以活血化瘀法防治DVT的同時也應(yīng)注意養(yǎng)血護血。桃紅四物湯出自《醫(yī)宗金鑒》,是活血化瘀的經(jīng)典方,功效為活血化瘀、補血養(yǎng)血,具有補血不留瘀,祛瘀不傷正的特點,因此我們認為以桃紅四物湯為主方防治老年髖部骨折術(shù)后DVT形成較為合適。

本研究通過對桃紅四物湯與低分子肝素在防治老年髖部骨折圍手術(shù)期DVT形成的療效進行觀察和比較,發(fā)現(xiàn)2組DVT發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義,表明2組藥物均能有效地預(yù)防DVT形成。在術(shù)后患肢腫脹度方面,治療組優(yōu)于對照組,顯示桃紅四物湯能更好地減輕患肢腫脹。此外,治療組術(shù)后血紅蛋白數(shù)值高于對照組,顯示口服桃紅四物湯后血紅蛋白恢復(fù)更快。本研究的不足在于選用病例較少,最終對結(jié)果的統(tǒng)計分析可能存在偏倚;此外,雖然對出院患者進行了隨訪,但因患者的依從性差,未能進行彩色多普勒的復(fù)查,因此出院后無癥狀性DVT可能存在遺漏情況。

綜上所述,我們認為桃紅四物湯防治老年髖部骨折圍手術(shù)期DVT的療效與低分子肝素相當,且具有促進血紅蛋白恢復(fù),更好地減輕患肢腫脹的作用,而不用皮下注射可減少患者痛苦,并能出院后繼續(xù)服用,防止遲發(fā)性DVT的形成,值得推廣應(yīng)用。

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