李 漱 (鄭州市第七人民醫(yī)院普通內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

肺炎支原體(MP)感染所致慢性咳嗽在慢性咳嗽的成因中所占比例呈遞增趨勢〔1〕。本病主要通過呼吸道飛沫傳播、散發(fā)，全年均有發(fā)病，以冬季較多。MP在非流行年間約占小兒呼吸道感染病原的10% ～20%，流行年份則高達(dá)30%以上，約每隔3～7年發(fā)生1次地區(qū)性流行，流行特點(diǎn)為持續(xù)時間甚長，可達(dá) 1 年〔2，3〕，臨床表現(xiàn)為肺炎、支氣管炎、氣管炎、咽炎〔4，5〕。本課題組發(fā)現(xiàn)莫西沙星聯(lián)合阿奇霉素治療MP感染致慢性咳嗽的臨床療效顯著。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2009年2月至2012年5月我院呼吸科收治的MP感染致慢性咳嗽患者100例，按隨機(jī)性原則分為治療組及對照組，各50例。治療組男23例，女27例，年齡60～76歲，平均(69.8±7.4)歲，病程6 w～8個月，平均(4.2±1.4)個月;對照組男24例，女26例，年齡61～85歲，平均(70.1±7.8)歲，病程5 w～8個月，平均(4.1±1.3)個月。兩組患者在性別，年齡，病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組:給予阿奇霉素0.25 g/次，1次/d，14 d為1個療程。觀察組:給予阿奇霉素0.25 g/次、莫西沙星400 mg/次，1次/d，14 d為1個療程。兩組患者在治療期間均注意觀察臨床癥狀，詳細(xì)記錄體征以及不良反應(yīng)的情況，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行對癥處理。在MP感染后，有繼發(fā)細(xì)菌感染或病毒感染者，給予其他抗菌藥與抗病毒藥物聯(lián)合治療。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后觀察兩組患者外周靜脈血嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白(ECP)、嗜酸粒細(xì)胞(EOS)及免疫球蛋白E(IgE)水平，并記錄患者癥狀改善及消失時間，3個月內(nèi)反復(fù)發(fā)作次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0軟件行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效及3個月內(nèi)咳嗽復(fù)發(fā)情況比較 治療組癥狀緩解時間，癥狀消失時間及3個月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)方面均明顯少于對照組(均P＜0.001)。見表1。

2.2 治療前后兩組患者外周靜脈血ECP、EOS及IgE水平比較兩組隨訪3個月后ECP、EOS均明顯降低，(均P＜0.05)，IgE

較治療前明顯升高(P＜0.05)，而治療后組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者療效及3個月內(nèi)咳嗽復(fù)發(fā)情況(x ± s，n=50)

表2 治療前后外周靜脈血ECP、EOS及IgE水平(x ± s，n=50)

3 討論

約30%左右的社區(qū)獲得性肺炎由MP感染所致，而因MP感染所致的慢性咳嗽約占總比例的20%，而慢性咳嗽若不及時得到控制，會轉(zhuǎn)歸成肺心病、變異性哮喘等疾病，嚴(yán)重影響患者的生活〔6～8〕。由于MP無細(xì)胞壁，故作用于微生物細(xì)胞壁的抗生素對其無效，應(yīng)選擇能干擾和抑制微生物蛋白質(zhì)合成的藥物，如作用于核糖體的大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類和干擾蛋白質(zhì)合成的喹諾酮類〔9～11〕。

本文應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合莫西沙星治療MP患者，療效可喜。分析其作用機(jī)制〔12，13〕:阿奇霉素為十五元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，通過干擾病原體轉(zhuǎn)肽過程中50 s核糖體的亞單位的合成，來抑制病原體蛋白質(zhì)的合成，最終達(dá)到對致病原控制和清除的作用。血流動力學(xué)表明〔14〕，其在胃部pH值較低的環(huán)境中穩(wěn)定性較高、半衰期可達(dá)60 h以上，又因其特異的靶向作用，在肺部等炎癥組織中濃度可達(dá)到同期血液濃度的30倍以上，故使得其在治療呼吸系統(tǒng)疾病上相對于紅霉素等常規(guī)用藥有獨(dú)特的優(yōu)勢。同時，該藥除自身抗菌作用外，還可調(diào)節(jié)人體免疫功能，改變吞噬細(xì)胞趨化性，促進(jìn)炎癥前體液免疫反應(yīng)的提前應(yīng)答，產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，共同達(dá)到減少炎癥反應(yīng)因子的作用，并能降低支氣管黏膜黏性物質(zhì)的分泌量，對于免疫力低下人群具有特別意義。莫西沙星屬于喹諾酮類抗菌藥，其能夠有效阻斷細(xì)菌DNA的復(fù)制，從而抑制細(xì)菌的繁殖，起到殺滅功效。研究表明〔15〕，莫西沙星對G-菌以及G+球菌均具有較強(qiáng)的抗菌作用，屬于廣譜類抗生素。

本研究結(jié)果提示阿奇霉素聯(lián)用莫西沙星可減少ECP、EOS的合成分泌，增加IgE的分泌量，達(dá)到縮短治療時間、提高機(jī)體免疫力，能夠顯著縮短病程，控制呼吸道反復(fù)感染。

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