茅雪莉， 韓玲

原 發(fā) 性 腎 病 綜 合 征 （primary nephrotic syndrome，PNS）是兒童常見的腎小球疾病，其發(fā)病機制尚未完全清楚。主要特點是大量蛋白尿、低白蛋白血癥、嚴重水腫和高膽固醇血癥。西醫(yī)治療以激素為主，副反應大、易復發(fā)。PNS歸屬于祖國醫(yī)學“水腫的陰水”范疇，中醫(yī)治療本病積累了豐富的臨床經(jīng)驗，形成了獨特的治療模式。本科用金匱腎氣丸輔助治療PNS激素撤退期和停藥期的32例患兒，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2011－06／2013－02在陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒科住院的患兒52例，其中男31例，女21例；年齡3～12歲。按隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組20例，其中男11例，女9例；平均（6．30±2．64）歲。觀察組32例，其中男20例，女12例；平均（6．43±2．24）歲。兩組在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 診斷標準 患兒均符合第7版《兒科學》PNS診斷標準［1］。

1．3 納入標準 （1）符合兒童PNS的診斷標準；（2）患兒為初發(fā)，采用足量強的松治療8周后開始逐漸減量，符合中醫(yī)脾腎陽虛證表現(xiàn)；（3）患兒年齡3～12歲；（4）告知患兒家長知情同意并且接受隨訪。

1．4 排除標準 （1）紫癜性腎炎；（2）狼瘡性腎炎；（3）糖尿病腎病等繼發(fā)性腎病。

1．5 治療方法 對照組給予強的松常規(guī)減量治療，隔日給2mg／kg，早餐后頓服；繼用4周后，每2～4周減總量2．5～5mg直至停藥，療程至少6個月。觀察組在給予強的松常規(guī)減量的同時服用金匱腎氣丸加減。藥物組成：干地黃24g，山藥、山萸肉各12g，澤瀉、茯苓、丹皮各9g，附子、桂枝各3g。血壓偏高者，加菊花、石決明；大便干燥者，加生石膏。水煎服，日1劑，早晚分服。兩組患兒在服藥期間給予必要的抗凝、優(yōu)質低蛋白飲食。

1．6 觀察指標 觀察兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分、療效、復發(fā)情況及副反應情況。

1．7 療效判定標準 （1）完全緩解：多次測尿蛋白（－），24h尿蛋白定量＜0．2g，血白蛋白正?；蚪咏＃[消失；（2）顯著緩解：多次測24h尿蛋白定量在0．2～1g，血白蛋白顯著改善，水腫等癥狀顯著減輕；（3）部分緩解：多次測尿蛋白定量＜3g／d，血白蛋白有所改善，水腫等癥狀減輕50%；（4）無效：治療后尿蛋白、血白蛋白、水腫等無明顯改善；（5）復發(fā)：治療后臨床癥狀緩解，但以后出現(xiàn)反復［1］。

1．8 中醫(yī)證候積分 PNS脾腎陽虛證主要包括：面白無華、神疲倦怠、納少、便溏、舌淡、苔白滑、脈沉細無力。自擬積分標準：按無、輕、中、重程度分別記0、1、2、3分，治療前后各觀察記錄1次。

1．9 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12．0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 兩組中醫(yī)證候積分比較 見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較±s，分）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較±s，分）

注：與對照組比較，at＝2．11，P＜0．05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 32 11．23±3．47 8．25±2．76a對照組20 11．63±3．58 10．07±3．42

表1結果表明，觀察組治療后中醫(yī)證候積分明顯減小，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

2．2 兩組臨床總療效比較 見表2。

表2 兩組患兒治療后療效比較（n）

表2結果表明，觀察組總有效率明顯高于對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。中西醫(yī)結合治療效果明顯優(yōu)于單純西藥治療。

2．3 副反應 對照組發(fā)生柯興樣體態(tài)7例（35%）、感染4例（20%）；觀察組發(fā)生柯興樣體態(tài)3例（9．4%）、感染1例（3．1%）。觀察組副反應明顯較對照組降低，表明配合服用中藥可以減少單純用西藥引起的副反應。

3 討論

PNS具有病程長、容易反復和不易根治的特點。病理改變以微小病變?yōu)橹?，激素敏感。患兒因低蛋白血癥、組織間隙水分增多、對炎癥反應的效能下降、IgG和IgA水平降低及白細胞和淋巴細胞功能損害等原因易發(fā)生感染，感染是引起反復的重要原因。

PNS屬中醫(yī)學之“水腫”范疇，《諸病源侯論》曰“水病者，由脾腎俱虛故也。腎虛小能宣通水氣，脾虛不能制水，故水氣盈溢，滲液皮膚，流遍四肢，所以通身腫也?！碧崾颈静∫云⒛I虧虛為本。治本則以補脾滋腎，溫腎健脾，行氣利水為主。金匱腎氣丸出自《金匱要略》，是補腎諸方之祖，主治脾腎陽虛。方中用六味地黃丸滋補肝腎之陰，用附子、桂枝壯腎中之陽，用陰中求陽之法，以達到溫補腎陽之目的，“陽得陰助而生化無窮”。藥理研究證明，溫腎藥可促進腎小球濾過率及腎血流量的增加，減弱外源激素對具有免疫功能的淋巴組織及腎上腺的抑制作用［2］。

在小兒腎病綜合征激素撤減期，由于腎上腺長期受抑制，大部分患兒出現(xiàn)脾腎陽虛證，幾乎每個病理分型中脾腎陽虛者都是最多［3］。患兒表現(xiàn)為面色蒼白、神疲倦怠、納少或食后飽脹、便溏、易感冒、舌淡、苔白滑、脈沉細無力等癥狀。結果表明，觀察組治療后脾腎陽虛證候積分明顯減小，總有效率明顯高于對照組，復發(fā)及副反應明顯減少。應用腎氣丸輔助治療有助于減少機體對激素的依賴，防止出現(xiàn)激素撤減綜合征的發(fā)生。同時還有增強細胞免疫和增加抗體作用，預防感冒，減少復發(fā)因素。單純中藥治療對于一些病重的患者療效欠佳，且臨床上存在一定的風險；單獨應用西藥治療，大部分患兒可以緩解，但病情易反復，而采用中西醫(yī)結合治療可以取長補短，起到穩(wěn)定病情的作用。

綜上所述，該組資料觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，用金匱腎氣丸配合強的松治療減藥期和停藥期的PNS患兒值得推廣，應堅持使用中藥鞏固治療。但相關研究仍尚淺，需進一步反復實驗研究，加大樣本量的臨床實踐。

［1］ 王衛(wèi)平．兒科學［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：182－184．

［2］ 孫雄．中西醫(yī)結合治療小兒原發(fā)性腎病綜合征46例療效觀察［J］．中醫(yī)兒科雜志，2009，5（5）：37．

［3］ 鄭?。涸l(fā)性腎病綜合征中醫(yī)臨證思維［J］．福建中醫(yī)學院學報，2006，16（6）：58－60．