■ 梅 巖 Mei Yan 任敬安 Ren Jingan葛貴武 Ge Guiwu

0 引言

我國傳統(tǒng)養(yǎng)老方式為子女贍養(yǎng)父母的家庭養(yǎng)老方式。隨著我國老年人口快速增加，而家庭代際關系漸成“4-2-1”的典型格局情況下，規(guī)模漸小的家庭對老年人的養(yǎng)老支持難免不足。人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，2010年我國60歲以上的老年人為1.78億，占13.26%，65歲以上的為1.19億，占8.87%[1]。我國加速步入老年社會，需要社會化服務為老年人的養(yǎng)老生活提供保障。

1 居家養(yǎng)老成主流選擇，社區(qū)服務是養(yǎng)老基礎

1.1 社區(qū)居家養(yǎng)老的基礎

伴隨著我國城市化進程推進，房地產(chǎn)市場快速發(fā)展，居民住房狀況得到了較大改善。在居住面增加的同時，居民住房自有化率較高，2010年全國家庭住房自有化率達到84.4%，其中城鎮(zhèn)76.7%，農(nóng)村91.3%[2]。當前，城區(qū)土地價格不斷攀升，養(yǎng)老服務價格上漲，在老城區(qū)內(nèi)尋求服務價格適中的社會養(yǎng)老機構養(yǎng)老已不容易。在城市新區(qū)建成的養(yǎng)老機構卻常因位置較偏，生活環(huán)境相對陌生，社會服務設施配套不完善，老年人覺得與自己居家生活條件相差甚遠，不愿入住養(yǎng)老機構養(yǎng)老。隨著房價上升，住房成為不少家庭的重要資產(chǎn)，擁有私人住宅的居民，尤其是老年人更傾向于在自己的住宅里居家養(yǎng)老。

另一方面，多年的社會生活也對居家養(yǎng)老產(chǎn)生重要影響。我國大多數(shù)市民居住的城市社區(qū)相對固定，形成了遠親不如近鄰的融洽關系。若因養(yǎng)老目的入住養(yǎng)老機構，放棄原有生活圈子，絕大部分老年人難以改變。

1.2 社區(qū)居家養(yǎng)老是現(xiàn)實選擇

社區(qū)居家養(yǎng)老就是老年人在熟悉的社區(qū)環(huán)境里養(yǎng)老，在得到家庭照顧的同時，也可獲得社區(qū)提供的照顧、幫助以及各種公眾服務。以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老，就是應對家庭規(guī)模變小，養(yǎng)老功能弱化的措施，特別是“空巢化”老年人養(yǎng)老更需要依靠社區(qū)服務解決家政困難。

相對于單純家庭養(yǎng)老，社區(qū)居家養(yǎng)老會給老人的家屬子女以“搭把手”的幫扶作用，尤其是社區(qū)能提供應急救助服務，有助于利用地緣優(yōu)勢緩解家屬子女急需。當社區(qū)服務能夠便利地覆蓋老年人的養(yǎng)老生活，社區(qū)居家養(yǎng)老就具有家庭、地利和人和的優(yōu)勢。故而，社區(qū)居家養(yǎng)老成為大多數(shù)老年人的選擇。

1.3 山地城市社區(qū)需要完善養(yǎng)老基礎服務設施

受自然條件制約，山地城市地表起伏多變，社區(qū)依山就勢，道路坡度變化大，不利于步行，老年人通行不便。山地城市多為我國經(jīng)濟基礎較為薄弱的地區(qū)，城市財力有限，社區(qū)服務設施有待完善，潛力較大。

老年人養(yǎng)老有其選擇思路，不是簡單地選取養(yǎng)老住所，而是綜合考慮多方面的因素得到一個相對適宜的養(yǎng)老方式。若山地城市社區(qū)能夠提供安全的居住環(huán)境和實用的公共服務，會更加堅定老年人居家養(yǎng)老的信心。

2 老年人養(yǎng)老行為特點與養(yǎng)老需求

隨著年齡的增長，進入老年階段后，老年人在心理、生理和行為方面均發(fā)生變化，具有自身的行為特點。

2.1 身體機能逐步下降，保健意識顯著

老年人的身體機能逐漸下降，感官功能老化。逐漸出現(xiàn)彎腰弓背現(xiàn)象，身體尺寸變?。贿\動機能下降，骨骼變脆弱，腳力、握力等肢體力量下降明顯；個人機敏反應能力變?nèi)?，持久力降低。感覺功能靈敏性缺乏，導致感覺中的視覺、聽覺、嗅覺、觸覺反應遲鈍，使老年人對光線、色彩、聲音、氣味的感知能力比普通成年人弱。老年人對環(huán)境信息的反應較慢，對刺激性的應變較為遲鈍。

老年人對自身身體機能下降狀態(tài)有所了解，尊重其變化的自然規(guī)律，看重對身體的保健和對疾病的治療，養(yǎng)生意識較為強烈。對曬太陽、遛彎等社區(qū)范圍內(nèi)的適度體力活動比較熱衷，常主動到戶外鍛煉、快走、呼吸新鮮空氣。相應地，老年人住房附近應有足夠的外部空間，以滿足老年人開展戶外運動性活動和靜止性智力活動的養(yǎng)生需求。

2.2 心理需求增多，期望社會認可與關愛

在心理特性上，老年人普遍留戀過去，希望得到社會的持續(xù)認可。在養(yǎng)老方面，老年人希望繼續(xù)住在自己熟悉的環(huán)境居家養(yǎng)老，保持與老友故知的經(jīng)常聯(lián)系，與其他社區(qū)老年人共樂，繼續(xù)穩(wěn)定的生活。退休不久的老年人，處于低齡老年人的階段，往往還保持著工作節(jié)奏的慣性，需要一定時期來適應工作與退休狀態(tài)的差別。這時若能獲得社區(qū)居民的積極肯定，會使老年人加速融入社區(qū)居家養(yǎng)老生活節(jié)奏，獲得樂觀心理。對于高齡老年人而言，心理的關照作用顯著，具有養(yǎng)老舒緩劑的作用。2011年有公益組織得知成都一位90歲高齡的獨居老人，需要持續(xù)養(yǎng)老照料，便給老人女兒資金幫助，用于雇請保姆等照顧服務。老人感受到社會的關照，心情較為舒適，對人文精神關懷表示特別感謝。

此外，老年人思維邏輯性和辨別性減弱，面對信息社會的快速變化，需要時間來適應新興事物，其興趣點通常只集中于身邊的事物。正好適宜于社區(qū)居家養(yǎng)老，對周圍的社區(qū)環(huán)境傾注熱情，提高自身參與感。

2.3 行為特性突出，養(yǎng)老需求多樣

老年人對外界環(huán)境的承載力比較差，對自己周邊的小環(huán)境品質(zhì)比較注重。如老年人盡管聽聞能力下降，但對噪聲環(huán)境敏感，休息時需要安靜的環(huán)境，避免外界干擾。故老年人居家臥房應設在比較安靜的區(qū)域，盡量避免噪音干擾，不宜直接鄰近學校、兒童游樂場或主干道周邊。

老年人對社區(qū)的社交生活較為積極，需要經(jīng)常與其他人群交流，戶外活動亦動亦靜，需求多樣。老年人的空閑時間比較多，應讓其感覺到自己是社區(qū)的一部分，而非孤立的耄耋。老年人常幫助子女帶孩子、照顧家庭，帶給社區(qū)熱鬧的人氣，促進了彼此的交流，也增強了成就感和存在感。通過組織參與社區(qū)活動，使用社區(qū)各類設施，成為社區(qū)的有聲有色的一份子。

據(jù)筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相比其他年齡層，老年人對社區(qū)設施和場地的需求更大。清早多為晨練的人群，包括早起遛彎的老年人；上午多為帶孩子的老年人使用，有時老年人坐著看小孩子東奔西跑；下午常為老年人自己活動時間，如打門球、下棋等；晚上則為各年齡層次社區(qū)居民輪流使用，老年人多跳壩壩舞；周末時，上班族也加入到社區(qū)活動人群中。在公共使用時，各項活動參與者呈現(xiàn)出較強的領域性，大致劃定彼此的活動區(qū)域，各盡其樂。

老年人還具有獨立自主的行為特性，對自己的居家生活有主見有信心，并需要別人的尊重。許多老年人自己買菜購物、儲蓄繳費、種花養(yǎng)草等，對社區(qū)的基礎設施需求多。因此，應該配套完善市場、郵局、車站等公共服務設施。

3 社區(qū)居家養(yǎng)老基礎服務設施配套構建

社區(qū)居家養(yǎng)老基礎服務設施的配套，主要滿足老年人居家養(yǎng)老的衣食住行對基礎設施需求。社區(qū)養(yǎng)老基礎服務設施包括生活服務設施、醫(yī)療保健設施、文化活動設施和安全保障設施。完善的服務設施是老年人社區(qū)養(yǎng)老生活的前提，老年人藉此享受較好的環(huán)境和精神文化生活，滿足多種生活需求。

3.1 生活服務設施

社區(qū)居家養(yǎng)老需要在社區(qū)中健全生活服務設施，為家庭養(yǎng)老提供可以依托利用的公共服務。生活服務設施為老年人居家養(yǎng)老提供方便、適宜的保障，確保自身能發(fā)揮社區(qū)公共服務的作用。生活服務設施主要有：①日常服務設施，包括社區(qū)菜市場、副食店、食品店、小超市和飲食店等；②市場服務設施，包括社區(qū)銀行、水電氣服務站、郵局快遞服務等；③家政服務中心，可以開展上門服務，從事家庭保潔、送餐、購物、看護等日常服務；④托老服務點，可以結合老年文體活動場所，采用多種形式開展包括全天托養(yǎng)、半天托養(yǎng)、臨時托養(yǎng)等服務，也可提供餐飲服務，增加老年人選擇。

實地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分老人進行自己購物等日?；顒印７赵O施應具有適當?shù)姆崭采w面，便于老年人和社區(qū)居民共同利用，提高設施使用率。生活服務設施應體現(xiàn)對老年人的關懷，在設計上要以無障礙通行、人性化家居生活措施，來實現(xiàn)老年人日常需求和心理關愛。通過使用服務設施，也從積極生活的角度鼓勵老年人作為社會一分子參與社會活動，保持老年人的社會融入感。

3.2 醫(yī)療保健設施

不同于社區(qū)其他居民，由于自身身體機能下降，病患增多，老年人對于醫(yī)療、保健、護理等健康管理服務的需求較大。社區(qū)醫(yī)療保健設施可為居家養(yǎng)老的老年人提供基礎的醫(yī)療服務，也為社區(qū)居民提供診療、康復、預防和保健等服務。

針對老年人日常保健和醫(yī)療的需求，在社區(qū)內(nèi)建立醫(yī)療健康服務所。社區(qū)醫(yī)療健康服務所承擔著大量日常衛(wèi)生服務工作，應成為“毛細末梢”型醫(yī)療服務，為老年人居家養(yǎng)老提供基礎的醫(yī)療服務，細致周到地應急救助保障。

社區(qū)健康醫(yī)療服務所可利用社區(qū)內(nèi)的公共建筑或物業(yè)底層開設，具備基本的衛(wèi)生服務器械設施，主要解決老年人就近診療、打針、理療等大量日常性和重復性醫(yī)療需求。突出服務所功能主題，主要包括全科醫(yī)生診室、注射室、小藥房、理療室、急診室、病案室和垃圾間等，房間不用太多，可不設住院病房。社區(qū)醫(yī)療健康服務所應重點掌握、推廣和普及心肺復蘇等相關現(xiàn)場急救技術，使老年人、社區(qū)物業(yè)服務人員和廣大居民掌握心肺復蘇的技能，以便在緊急情況下能夠自救或互救，為后續(xù)治療爭取時間。遇到重急病人，緊急預處置后，即刻轉診到高等級醫(yī)院。社區(qū)健康醫(yī)療服務所的醫(yī)療垃圾也應設立專門的運送回收路線，避免與生活垃圾混堆，減少二次傳染可能。

據(jù)調(diào)查，通常老年人所患疾病以非傳染性慢性疾病為主，不管愿意與否老年人都將與疾病長期共存，保健預防和理療康復是較為有效方法。因此，應針對老年人的身體特點開展健康教育，不斷提高自我健康鑒別能力，提高老年人的自我保健意識。這正是社區(qū)健康醫(yī)療所的服務意義所在。

3.3 文化活動設施

3.3.1 社區(qū)文體設施

日常鍛煉，康樂健身已成為老年人自我保健的重要途徑。社區(qū)應設置專門的鍛煉場所，布置健身器材。如結合社區(qū)道路規(guī)劃，人車分流，設置健身步道，便于老年人日常運動。健身步道可串聯(lián)起社區(qū)內(nèi)的各個小區(qū)，或連接花園綠地與活動場地，便于老年人運動；也應有意識地設置部分相對幽靜區(qū)域，供老年人獨處和休息。社區(qū)內(nèi)的小塊活動場地，應保持平整清潔，色彩明快，增強老年人參與運動的吸引力。在活動場地周邊、步道端頭和街道轉角等不同地方，布置休息椅、休息臺，既可以讓運動的老年人休息緩解疲勞，也可以增加其他老年人圍坐交流，聊天觀看。從使用者的角度而言，社區(qū)鍛煉場所是老年人與青年人、兒童密切互動的場所，相互間的接觸可以帶來差異化的行為場景，可為老年人提供心理支持。對于偏好下棋打牌的老年人，可以在社區(qū)建立棋牌室、茶室等室內(nèi)服務設施，便于老年人室內(nèi)活動。

社區(qū)文化活動應按干擾程度劃分動區(qū)和靜區(qū)。戶外運動主要為動區(qū)，老年人健身運動，對居家生活干擾較大，應與住宅樓保持適當距離。體能運動量不大的聊天、下棋、彈唱等活動為靜區(qū)，應位于相對寧靜的區(qū)域，常為沿住宅樓附近布置花池、林蔭道、活動室等形式。動區(qū)和靜區(qū)應通過合理的規(guī)定進行約束，避免產(chǎn)生相互干擾，保持社區(qū)中住宅區(qū)域的安靜。

3.3.2 社區(qū)公共衛(wèi)生間

在社區(qū)公共區(qū)域應設置公共衛(wèi)生間，如步道的交叉點、動靜過渡區(qū)域等節(jié)點位置，便于老年人在戶外活動時如廁。公共衛(wèi)生間可采取多種形式設置，包括獨立廁所、活動廁所，也可結合車庫、社區(qū)醫(yī)療保健所、物業(yè)辦公區(qū)等附屬設置。不論采用哪種形式，衛(wèi)生間標志、導向指示應清晰明顯，便于識別，解除老年人戶外活動的后顧之憂。衛(wèi)浴設備開關控制應采用便于操作的杠桿式或感應式，采用防滑地面以確保安全。衛(wèi)生間內(nèi)也應設安裝救助警報裝置，報警器按鈕位置顯著、易于識別，報警拉繩與報警器相連，末端距離地面100mm，用于老年人倒地后拽拉呼救。

3.4 安全保障設施

安全性是山地社區(qū)建設的重點，居家養(yǎng)老的老年人尤其應依靠安全保障設施提供可靠的通行保障，并能獲得心理上的安全感。

3.4.1 步行通行設施

針對老年人的生理特點，室外空間的設計上應采用無障礙設計。在道路系統(tǒng)設計中，社區(qū)內(nèi)提倡人車分流的模式，保證居民活動安全，減少尾氣污染，保持社區(qū)環(huán)境安靜。針對老年人行走特點，在設計中應加強步行系統(tǒng)的設計，社區(qū)內(nèi)道路通道應滿足兩個輪椅并行的要求，寬度可以適當增加，凈寬≥1 800mm。道路可結合健身步道進行設計，坡度平緩，適用于老年人通行，滿足對散步的偏好，達到老年人健身、鍛煉的目的。在通道或坡道處于高差較為陡峭的地點時，應設實體防護欄桿并加扶手。欄桿高度應防止老年人意外跌落，高度為1 200mm較為適宜。在高差變化的地方和坡道兩側設輔助扶手，扶手高度為850mm，扶手握面為熱惰性軟質(zhì)表面，便于老年人一年四季使用。

表1 電梯轎箱無障礙通行要求

3.4.2 視看安全措施

山地城市社區(qū)居住人口較多，社區(qū)容積率和覆蓋率均比較高，對養(yǎng)老的老年人而言環(huán)境空間相對局促，因此應對社區(qū)內(nèi)的視覺安全、易識別性和通達性一并考慮。我國社會已進入汽車時代，社區(qū)道路兩側常停滿了車，加之山地坡度高低變化，影響老年人視看與通行便利。社區(qū)主要路口應增加識別特點，用標志性路標、門頭和建筑小品來增加可識別性，便于老年人尋找。社區(qū)街道的兩側均應保證適當?shù)囊暰€距離，使老年人具有良好的視看效果，也方便外界看清老年人，以確保視力弱、行動慢的老人安全過街。在易于發(fā)生事故的地方，如戶外道路、出入口、樓梯等位置增強照度，防止老年人因看不清而滑倒。

相對而言，老年人視力衰減較多，對物體細部的辨識能力較弱，需要在走道、轉角等光線昏暗處設置長亮照明燈，以增強行走辨識性和安全性?，F(xiàn)代建筑環(huán)境常采用光面硬質(zhì)鋪裝，但卻不利于視看的均勻性，易帶來安全隱患。為減少表面眩光，在老年人常使用的公共區(qū)域地板面層應采用亞光面層。

3.4.3 安全疏散設施

⑴室外坡道是連接高差變化的垂直交通設施，可連接室內(nèi)外空間、道路和活動場地，能夠方便使用輪椅、拐杖的老年人自行獨立使用。山地城市中，社區(qū)內(nèi)部高差變化明顯，室外坡道應成為老年人養(yǎng)老活動的主要安全通行設施，也可作為應急疏散和救助的便捷通道。

⑵室外臺階應適合老年人行走，臺階高度和寬度適宜，減少老年人體力消耗。據(jù)觀察統(tǒng)計，臺階的高度以130mm為宜，踏面寬度以300mm為宜。室外臺階也可作為休息石凳使用。

⑶山地城市中，為便于老年人日常通行和應急疏散，應對多層建筑加設電梯。選擇合適的電梯類型，立足現(xiàn)有建筑基礎架設井道，加裝電梯。通常，電梯間新建入戶平臺，從陽臺平層入戶，實現(xiàn)無障礙通行。加設的電梯也應具備無障礙通行能力（表1）。

⑷在新建住宅中，也可增加擔架電梯。在經(jīng)濟條件允許、面積指標寬裕的情況下，可設置擔架電梯，用于老年人行動不便、不能坐立時通過擔架完成垂直方向的交通要求。梯轎廂面積應滿足擔架車停放要求，適宜居住在高層的老年人使用。擔架電梯應按消防電梯標準設置，方便老年人在緊急情況下的疏散。

4 結語

養(yǎng)老既是家庭的義務，也是社會的服務，亦是政府的職責。在傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能弱化的情形下，應通過在社區(qū)構建養(yǎng)老基礎設施來實現(xiàn)社會養(yǎng)老。要充分考慮老年人行為特點與養(yǎng)老需求，為老年人提供各種社區(qū)服務，從基礎服務設施方面實現(xiàn)山地城市社區(qū)居家養(yǎng)老。

[1] 國家統(tǒng)計局，2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報（第1號）[EB/OL]

http://www.stats.gov.cn/tjfx/jdfx/t20110428_402722253.htm

[2]北京大學中國社會科學抽查中心.中國報告?民生?2011[M].北京：北京大學出版社，2012.

[3]路丹丹，黃海波.基于老齡化的老年社區(qū)醫(yī)療服務研究[J].安陽工學院學報，2013（1）：35-37.