王寧群，黃小波，陳文強(qiáng)，陳玉靜

癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者抑郁與睡眠障礙的相關(guān)性研究①

王寧群，黃小波，陳文強(qiáng)，陳玉靜

目的探討癥狀性(同側(cè)血管缺血性卒中)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄患者抑郁與睡眠障礙的相關(guān)性。方法根據(jù)漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分，將符合研究標(biāo)準(zhǔn)的癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者分為抑郁組(n=92)和非抑郁組(n=82)。將抑郁組分為輕度抑郁組(n= 36)和中度抑郁組(n=56)。運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)價(jià)患者的睡眠狀況。對(duì)PSQI和HAMD各維度評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果抑郁組患者主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物、日間功能障礙及PSQI總分均明顯高于非抑郁組(P＜0.01)。中度抑郁組患者主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠紊亂、日間功能障礙及PSQI總分均高于輕度抑郁組(P＜0.05)。PSQI各維度中，睡眠紊亂、日間功能障礙與HAMD各維度均明顯相關(guān)(P＜0.01)，睡眠潛伏維度及PSQI總分與除體重以外的其他HAMD維度相關(guān)(P＜0.05)。HAMD各維度中，焦慮/軀體化、認(rèn)識(shí)障礙、睡眠障礙與PSQI各維度評(píng)分及PSQI總分相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者抑郁與其睡眠質(zhì)量密切相關(guān)，抑郁程度重者睡眠質(zhì)量較差。

腦梗死；頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄；抑郁；睡眠障礙

[本文著錄格式]王寧群，黃小波，陳文強(qiáng)，等.癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者抑郁與睡眠障礙的相關(guān)性研究[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(10):953-955.

頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄是缺血性腦血管病的主要病因之一。有資料表明，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的缺血性卒中發(fā)生率為7.6%[l-2]。卒中后睡眠障礙和情緒障礙的發(fā)生率均較高，且二者相互影響，影響腦梗死患者的生存質(zhì)量和預(yù)后[3-5]。本研究探討頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄并發(fā)腦卒中患者急性期抑郁狀態(tài)對(duì)睡眠的影響及其與睡眠質(zhì)量的關(guān)系，旨在為頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄并發(fā)腦卒中患者睡眠與情緒障礙的臨床治療提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

全部病例采集于2010年1月～2012年8月首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的住院患者，共收集符合研究標(biāo)準(zhǔn)的腦梗死患者174例，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)。根據(jù)漢密頓抑郁量表(Hamilton Rating Scale for Depressive,HAMD)評(píng)分分為：①非抑郁組(n=82)：其中男性64例，女性18例；年齡40～83歲，平均(60.27±10.92)歲；②抑郁組(n=92)：其中男性66例，女性26例；年齡32～86歲，平均(61.78±11.79)歲。抑郁組中又分為輕度抑郁組(n=36)和中度抑郁組(n=56)。輕度抑郁組中，男性28例，女性8例，年齡52～80歲，平均(64.00±9.00)歲；中度抑郁組中，男性40例，女性16例；年齡49～79歲，平均(65.29±9.94)歲。兩組患者治療前病情比較無顯著性差異(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦梗死發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄側(cè)；②全腦血管數(shù)字減影造影(DSA)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄(NACEST標(biāo)準(zhǔn)≥70%)；③病程在48 h以內(nèi)；④意識(shí)清楚，無智力、語言理解和表達(dá)明顯障礙，能基本獨(dú)立完成各種量表的測(cè)評(píng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①CT/MRI顯示除責(zé)任病灶外還伴有其他與本次病變無關(guān)的病灶；②伴有感覺性失語或運(yùn)動(dòng)性失語而影響語言交流；③病后出現(xiàn)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或既往有智力障礙；④既往患有精神疾??；⑤并發(fā)有血液病或腫瘤；⑥伴心、肺、肝、腎功能不全；⑦發(fā)病后超過48 h住院。

1.2方法

對(duì)患者進(jìn)行一般情況的詳細(xì)調(diào)查，包括患者的姓名、性別、年齡、身高、體重、吸煙史、飲酒史、既往史、神經(jīng)系統(tǒng)體征等，全部采用常規(guī)西藥治療。

由兩名專訓(xùn)人員進(jìn)行抑郁量表評(píng)分。抑郁障礙的測(cè)量采用HAMD-17：HAMD≥7為抑郁，HAMD≥17為中度抑郁。HAMD[7]的項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，由經(jīng)過培訓(xùn)的兩名醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合調(diào)查，采用交談與觀察的方式，一次評(píng)定大約需10～20 min。調(diào)查結(jié)束后，兩名評(píng)定員分別獨(dú)立評(píng)分。

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[8]進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)估。該量表包括23個(gè)題目，分為睡眠質(zhì)量、入睡事件、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能等7個(gè)因子，各因子按0～3分4級(jí)評(píng)定，累積各因子得分即為PSQI的總分，總分為0～21分。

PSQI得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。PSQI由入組患者自我評(píng)定，受教育程度低不理解題意者由評(píng)定醫(yī)生逐條念題，確定其聽懂后由患者獨(dú)立做出評(píng)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；對(duì)計(jì)量資料運(yùn)用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1抑郁組與非抑郁組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

抑郁組患者主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物、日間功能障礙及PSQI總分均明顯高于非抑郁組(P＜0.01)。見表1。

表1 抑郁組與非抑郁組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

2.2輕度抑郁組與中度抑郁組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

本研究中抑郁組患者的程度均為輕度至中度。中度抑郁組患者主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠紊亂、日間功能障礙及PSQI總分均高于輕度抑郁組(P＜0.05)。見表2。

表2 輕度抑郁組與中度抑郁組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

2.3 HAMD評(píng)分與PSQI評(píng)分的相關(guān)性分析

PSQI各維度中，睡眠紊亂、日間功能障礙與HAMD各維度均明顯相關(guān)(P＜0.01)。睡眠潛伏維度及PSQI總分與除體重以外的其他HAMD維度相關(guān)(P＜0.05)。HAMD各維度中，焦慮/軀體化、認(rèn)識(shí)障礙、睡眠障礙與PSQI各維度評(píng)分及PSQI總分相關(guān)(P＜0.05)。見表3。

表3 抑郁評(píng)分與睡眠質(zhì)量評(píng)分的相關(guān)性分析(r)

3討論

卒中后抑郁的發(fā)生率為20%～63%[9]。卒中后抑郁的發(fā)生是生物、心理和社會(huì)因素共同作用的結(jié)果?；颊叱１憩F(xiàn)為悲傷、情緒低落、注意力不集中、興趣下降、失望與激惹等，重者可見緊張、體重減輕、食欲缺乏、思維遲滯、絕望等。頸動(dòng)脈狹窄不僅是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]，而且也參與抑郁及其他神經(jīng)心理障礙的病理生理過程[11]，重度頸動(dòng)脈狹窄或閉塞的患者，即使沒有發(fā)生腦梗死，患抑郁的危險(xiǎn)性也很高[12]。本研究結(jié)果表明，癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者的抑郁程度以輕、中度較為多見。

睡眠障礙亦是卒中的常見并發(fā)癥，有研究報(bào)導(dǎo)缺血性卒中后睡眠障礙發(fā)病率可高達(dá)68%[13]。由于缺血性卒中后下丘腦或第3腦室側(cè)壁的損害，睡眠-覺醒系統(tǒng)受損，神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)，以及卒中后患者出現(xiàn)的角色轉(zhuǎn)換、獨(dú)立性和日常生活能力下降、安全感和價(jià)值感消失等，均可導(dǎo)致缺血性卒中患者的睡眠障礙[13]。

本研究結(jié)果表明，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄并發(fā)卒中后抑郁組患者的睡眠質(zhì)量較非抑郁組患者明顯下降，表現(xiàn)為主觀睡眠質(zhì)量差、睡眠潛伏期延長、睡眠紊亂、睡眠效率減低，同時(shí)伴有催眠藥物使用頻繁、日間功能活動(dòng)障礙等。抑郁程度重者睡眠質(zhì)量更差，表現(xiàn)在主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠紊亂及白天功能紊亂等方面。抑郁程度與睡眠質(zhì)量密切相關(guān)。雖然睡眠質(zhì)量和抑郁情緒之間的因果關(guān)系尚有待進(jìn)一步研究，但至少可以說明抑郁是影響睡眠質(zhì)量的重要因素之一。

抑郁對(duì)睡眠質(zhì)量具有重要影響其可能原因如下：①抑郁患者心情壓抑、恐懼、緊張、憂慮、傷感、自卑、絕望、興趣和愉快感下降，以及疑病、激越、遲緩、偏執(zhí)等精神心理活動(dòng)可影響睡眠質(zhì)量；②抑郁患者常常伴見植物神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、胃腸系統(tǒng)等多系統(tǒng)的軀體癥狀，均可影響患者睡眠；③抑郁導(dǎo)致患者更多的功能損害，造成軀體功能和社會(huì)功能的雙重缺陷，使患者對(duì)慢性疾病的心理調(diào)節(jié)機(jī)能減弱，加重睡眠障礙。既往研究表明，卒中后抑郁的患者有類似原發(fā)性抑郁癥的睡眠改變，例如：睡眠連續(xù)性受損(睡眠潛伏期延長，睡眠效率下降，夜間覺醒次數(shù)增多)，睡眠結(jié)構(gòu)不正常等[14]；④從本研究結(jié)果還可看出，體重減輕與睡眠質(zhì)量下降關(guān)系不大，而焦慮/軀體化和認(rèn)識(shí)障礙與患者睡眠質(zhì)量具有較強(qiáng)的相關(guān)性，即患者精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、疑病、自知力以及偏執(zhí)、強(qiáng)迫、激越、人格/現(xiàn)實(shí)解體、自罪感等抑郁表現(xiàn)均可較明顯地影響睡眠。

此外，睡眠質(zhì)量較差，又可進(jìn)一步加重焦慮和抑郁情緒。對(duì)腦卒中后患者的睡眠研究發(fā)現(xiàn)，在卒中早期，患者持續(xù)性睡眠對(duì)腦卒中的康復(fù)起著積極作用[15]，腦卒中后睡眠障礙是疾病較重的一個(gè)標(biāo)志[16]。睡眠障礙不僅明顯影響患者的日常生活質(zhì)量和身心健康，加重軀體疾病，更易加重誘發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病等，從而導(dǎo)致腦卒中的再發(fā)，增加病死率。因此，睡眠障礙與抑郁情緒二者之間可互相影響，形成惡性循環(huán)。

綜上所述，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄并發(fā)卒中患者其抑郁與睡眠質(zhì)量密切相關(guān)，提示對(duì)此類患者的情緒和睡眠狀況應(yīng)同時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)其心理癥狀的積極干預(yù)，控制負(fù)性情緒有助于睡眠質(zhì)量的改善。

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Relationship of Depression and Sleep Quality of Patients with Cerebral Ischemia and High-grade Atherosclerotic Internal Carotid Artery Stenosis

WANG Ning-qun,HUANG Xiao-bo,CHEN Wen-qiang,et al.Xuanwu Hospital,Capital Medical University,Beijing 100053,China

ObjectiveTo explore the relationship of depression and sleep quality of patients with cerebral infarction and high-grade atherosclerotic internal carotid artery stenosis in acute seizure phase.MethodsThe patients targeted to the inclusion criteria were divided into non-depressive group(n=82)and depressive group(n=92)and the depressive group were divided into mild-depressive group(n=36)and moderate-depressive group(n=56)according to the Hamilton Rating Scale for Depressive(HAMD)score.Sleep quality was evaluated with Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI).The correlation was investigated between PSQI and HAMD score.ResultsThe scores in the dimensions of subjective sleep quality,sleep latency,sleep duration,sleep efficiency,sleep disturbance,use of sleep medication and day-time dysfunction as well as the PSQI overall score were higher in the depressive group than in the non-depressive group(P＜0.01).The scores of subjective sleep quality,sleep latency,sleep disturbance,day-time dysfunction and PSQI overall score were higher in the moderate-depressive group than in the mild-depressive group(P＜0.05).In PSQI,the sleep disturbance and day-time dysfunction were correlated with all the dimensions in HAMD(P＜0.01),the sleep latency and PSQI overall score were correlated with all the dimensions expect weight in HAMD(P＜0.05).In HAMD,anxiety/somatization,cognitive disturbance and sleep disorder were correlated with all the dimensions in PSQI and PSQI overall score(P＜0.05).ConclusionThe depression condition is closely related to the sleep quality of patients with cerebral infarction and high-grade atherosclerotic internal carotid artery stenosis.The worse the depression,the worse the sleep quality.

cerebral infarction;internal carotid artery stenosis;depression;sleep disorder

R543.4

A

1006-9771(2013)10-0953-03

2012-11-12

2012-12-20)

北京市中醫(yī)局青年基金(No.QN-2009-03)。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京市100053。作者簡(jiǎn)介：王寧群(1977-)，女，山西太原市人，博士，副主任醫(yī)師，主要研究方向：腦血管病患者認(rèn)知障礙與心理障礙。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.10.014