盧忠明

浙江省嵊州市人民醫(yī)院皮膚科 嵊州 312400

卡介苗多糖核酸針治療慢性蕁麻疹80例

盧忠明

浙江省嵊州市人民醫(yī)院皮膚科 嵊州 312400

慢性蕁麻疹 卡介苗多糖核酸針左西替利嗪片

慢性蕁麻疹為臨床常見病，其病程較長(zhǎng)，可反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。雖然治療方法較多，但療效均不甚理想。近年來(lái)有學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理與患者體內(nèi)輔助性T細(xì)胞亞類失調(diào)有關(guān)[1]。2007年9月—2011年6月，筆者采用左西替利嗪（商品名：迪皿）與免疫調(diào)節(jié)劑卡介苗多糖核酸針（商品名：迪蘇）聯(lián)合治療慢性蕁麻疹患者80例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

152例慢性蕁麻疹患者均來(lái)自本科門診，有蕁麻疹典型臨床表現(xiàn)，病程均超過6周，符合慢性蕁麻疹診斷[2]。采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分治療組80例，男44例，女36例，年齡20～46歲，平均（26.4±6.3）歲；病程5個(gè)月～5年，平均（2.4±1.3）年。對(duì)照組72例，男40例，女32例，年齡22～48歲，平均（25.3±6.5）歲；病程7個(gè)月～6年，平均（2.1±1.5）年。兩組年齡、性別及病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者治療前2周停用其他藥物，行常規(guī)生化檢查后未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，無(wú)妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法

對(duì)照組給予口服左西替利嗪5mg，1天1次；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用卡介苗多糖核酸針2mL，隔天1次肌肉注射。療程2個(gè)月。分別于治療1個(gè)月、2個(gè)月后評(píng)估療效，比較兩組間總有效率。治療全部結(jié)束后1個(gè)月比較兩組間復(fù)發(fā)率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)癥狀和體征（瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)量和大小）按四級(jí)評(píng)分法評(píng)分[3]。積分下降指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床治愈：癥狀和體征基本消退，積分下降指數(shù)≥90%。顯效：積分下降指數(shù)60%～89%。好轉(zhuǎn)：積分下降指數(shù)20%～59%。無(wú)效：積分下降指數(shù)＜20%。臨床治愈+顯效為有效率，治療結(jié)束1個(gè)月后新出現(xiàn)的好轉(zhuǎn)和無(wú)效患者均視為復(fù)發(fā)患者。

3.2 結(jié) 果 兩組治療1個(gè)月，治療組有效率47.5%，對(duì)照組為36.1%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.01，P＞0.05）。治療2個(gè)月時(shí)治療組有效率65.0%，對(duì)照組為41.7%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（χ2= 8.30，P＜0.05），見表1。素，部分患者在進(jìn)行過敏源測(cè)定后，過敏源不易去除。一些患者在停用抗組胺藥物后癥狀即復(fù)發(fā)，部分特殊治療方法也因其不良反應(yīng)或經(jīng)濟(jì)因素受到限制。慢性蕁麻疹發(fā)病無(wú)明顯規(guī)律，病因復(fù)雜，與感染、藥物、內(nèi)分泌紊亂及不良環(huán)境等均可有關(guān)系，難以鑒別。研究表明，慢性蕁麻疹患者體內(nèi)存在Th1/Th2細(xì)胞比例失調(diào)，Th1細(xì)胞反應(yīng)亢進(jìn)，可通過產(chǎn)生IL-4等細(xì)胞因子引起變態(tài)反應(yīng)的病理生理改變[4]。對(duì)此類患者，單純抗過敏治療療效欠佳，可聯(lián)合采用免疫調(diào)節(jié)方法治療。

卡介苗多糖核酸針的主要成分為多糖、核酸等多種具有免疫活性的物質(zhì)?？烧{(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)細(xì)胞免疫、體液免疫，刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，激活單核-巨噬細(xì)胞功能，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞功能，競(jìng)爭(zhēng)性抑制肥大細(xì)胞膜上的IgE受體，抑制肥大調(diào)節(jié)和恢復(fù)體內(nèi)輔助性T細(xì)胞亞群的平衡[5]，改善患者免疫功能，增強(qiáng)抗過敏能力，糾正患者“過敏狀態(tài)[6]”?？ń槊缍嗵呛怂後樎?lián)合左西替利嗪治療慢性蕁麻疹，療效明顯優(yōu)于單用左西替利嗪，復(fù)發(fā)率明顯下降?？ń槊缍嗵呛怂嶂委熎鹦r(shí)間較慢，明顯起效時(shí)間應(yīng)在使用后2個(gè)月左右，故治療前即應(yīng)告知患者堅(jiān)持使用至少2個(gè)月，以取得患者理解，提高患者治療依從性，才能取得最佳治療效果。

表1 兩組療效比較 例（%）

3.3 隨 訪 治療結(jié)束1個(gè)月后電話隨訪，治療組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率6.3%；對(duì)照組復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)率19.4%，治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（χ2=6.032，P＜0.05）。

4 討論

目前，臨床針對(duì)慢性蕁麻疹主要是避免過敏源，給予抗組胺藥物治療，也有采用血漿置換、環(huán)孢素、靜脈滴注人免疫球蛋白等特殊方法治療，一般不提倡使用激素治療。但多數(shù)患者難以找到確切過敏因

［1］Parronchi P，Brugnolo F，Sampognaro S，et al.Genetic and environmental factors contributing to the onset of allergic disorders［J］.Int Arch Allergy Immunol，2000，121（1）：2-9.

［2］吳志華.皮膚性病學(xué)［M］.第3版.廣州：廣東科學(xué)科技出版社，1997：198.

［3］Vena GA，Gassano N，F(xiàn)ilieri M，et al.Fexofenadine in chronic idiopathic urticaria：a clinical and immunohistochemical evaluation［J］.Int J Immunopathol Pharmacol，2002，15：217-224.

［4］吳依旋，沈惠風(fēng).慢性蕁麻疹部分發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.臨床皮膚科雜志，2008，37（2）：136.

［5］顧文濤，穆華.咪唑斯汀聯(lián)合卡介苗多糖核酸治療慢性蕁麻疹［J］.中華皮膚科雜志，2004，36（1）：21.

［6］金永男，徐高中，呂占法.卡介苗多糖核酸聯(lián)合咪唑斯丁治療慢性蕁麻疹的療效觀察［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2005，19（6）：382-383.

2013-06-20