劉玲芬

杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院 杭州 311201

·臨床報道·

氟桂利嗪聯(lián)合中藥治療偏頭痛療效觀察

劉玲芬

杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院 杭州 311201

偏頭痛 氟桂利嗪 中藥

偏頭痛是一種常見的以反復(fù)發(fā)作性頭痛為主要癥狀的慢性神經(jīng)血管性疾病，發(fā)作時給患者學(xué)習(xí)、工作及生活造成嚴(yán)重影響。筆者應(yīng)用氟桂利嗪聯(lián)合中藥治療偏頭痛48例,效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2008年7月—2013年01月本院神經(jīng)科門診和住院偏頭痛患者96例，其中男35例，女61例，年齡19～61歲，平均（37.6±5.5）歲。所有病例均符合國際頭痛協(xié)會（IHS）偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。均排除顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形、顱內(nèi)占位性病變等腦器質(zhì)性疾病，排除高血壓、腦外傷后綜合征，排除支氣管哮喘、竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭以及認(rèn)知障礙、精神抑郁、藥物依賴等禁忌證和妊娠、哺乳期婦女。采用擲幣法隨機(jī)分成治療組和對照組，每組48例，兩組性別、年齡、頭痛程度及病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s） 例

表1 兩組一般資料比較（±s） 例

組別治療組對照組n 男女 頭痛程度48 48 17 15 31 33年齡/歲37.6±6.2 38.2±5.6病程/年3.5±0.9 3.6±0.7輕度12 11中度21 20重度15 17

2 治療方法

對照組予鹽酸氟桂利嗪10mg，睡前口服。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥治療，基本方:生石膏（先煎）25g，葛根15g，黃芩、赤芍、荊芥穗各9g，鉤藤（后下）12g，薄荷（后下）、甘草各9g，蒼耳子12g，蜈蚣2條，柴胡、蔓荊子各12g，天麻、僵蠶各9g，川芎、白芷各10g。1天1劑，水煎2次，取汁300mL，2次分服。治療過程中根據(jù)病情變化方藥辨證加減。治療4周。治療期間戒煙酒，清淡飲食,合理作息，停用其他治療方法。每周門診隨診復(fù)查，觀察記錄癥狀改善情況及相關(guān)化驗檢測指標(biāo)。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：治療后頭痛癥狀消失，停藥1個月無發(fā)作性頭痛發(fā)生；顯效：治療后無頭痛癥狀，停藥后發(fā)作性、搏動性頭痛再發(fā)，但發(fā)作次數(shù)或發(fā)作時持續(xù)的平均時間與治療前比較減少50%以上；有效：治療后頭痛癥狀減輕，但須繼續(xù)維持治療，停藥后發(fā)作次數(shù)或發(fā)作時持續(xù)的平均時間與治療前比較減少25%以上；無效：治療后頭痛癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，一旦停藥癥狀頻發(fā)，藥物治療期間發(fā)作次數(shù)或發(fā)作時持續(xù)的平均時間與治療前比較減少25%以下。

3.2 結(jié) 果 兩組臨床療效比較見表2。治療過程中無明顯不良反應(yīng)，復(fù)查血常規(guī)及生化未見異常。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

4 討論

偏頭痛是一種慢性神經(jīng)血管性疾病，女性多發(fā)于男性，中青年期為發(fā)病高峰，部分患者具有一定的家族遺傳性，發(fā)病原因和機(jī)制迄今尚未完全明確。研究[3-5]認(rèn)為，多與以下因素有關(guān)：①顱內(nèi)血管收縮失調(diào)引起偏頭痛先兆癥狀，隨后導(dǎo)致顱內(nèi)、外血管擴(kuò)張引起波動性頭痛。②與5-羥色胺、去甲腎上腺素、緩激肽、前列腺素E及內(nèi)源性阿片樣等物質(zhì)有關(guān)；當(dāng)三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)及內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)功能異常時，即可誘發(fā)偏頭痛的發(fā)作。③與腦血管壁三叉神經(jīng)末梢降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）釋放有關(guān)，且在偏頭痛發(fā)作期血漿CGRP水平跟頭痛強(qiáng)度顯著相關(guān)。④與內(nèi)分泌功能紊亂、飲食不當(dāng)、睡眠不足、精神刺激及氣候等因素有關(guān)。

氟桂利嗪是我國偏頭痛診斷與防治專家共識指南中推薦使用藥物，屬長效鈣通道阻斷劑，可溶性強(qiáng)，易通過血腦屏障，對腦血管平滑肌具有較高的特異性和選擇性，能阻斷平滑肌的動作電位，防止因缺血等原因?qū)е碌募?xì)胞內(nèi)病理性鈣超載而造成的細(xì)胞損害。一方面能緩解血管痙攣，對5-HT、鉀、前列腺素E、血栓烷A、兒茶酚胺等血管收縮物質(zhì)引起的持續(xù)性血管痙攣有持久的抑制作用，尤其對基底動脈和頸內(nèi)動脈作用明顯，有效緩解顱外血管過度搏動，而達(dá)到止痛作用。另一方面能增加耳蝸小動脈血流量，改善前庭器官循環(huán)，糾正腦缺血、缺氧狀態(tài)。研究[6-7]發(fā)現(xiàn)，氟桂利嗪口服能減少偏頭痛發(fā)作頻率、程度、持續(xù)時間和伴隨癥狀的發(fā)生。

偏頭痛屬中醫(yī)“偏頭風(fēng)”范疇。頭為諸陽之會，六腑清陽之氣及五臟精華之血皆會于頭，自外入者風(fēng)、火循經(jīng)之邪；自內(nèi)發(fā)者，氣血痰郁之阻塞皆能為痛。或蔽覆清陽或瘀塞經(jīng)絡(luò)，與正氣相搏，若邪氣稽留則脈滿，而血?dú)庵畞y故久痛。偏頭痛總屬厥陰、少陽、陽明，胃腸燥熱，肝膽風(fēng)火，三經(jīng)之邪壅閉經(jīng)絡(luò)，使脈滿腫脹迫及神經(jīng)則劇痛突然發(fā)作，風(fēng)火之邪其性動，故時發(fā)時止。治以清熱散火、息風(fēng)止痙、活血止痛。方中生石膏、葛根、黃芩清陽明，柴胡、黃芩清肝膽，荊芥穗、鉤藤、薄荷、蒼耳子、蔓荊子祛風(fēng)散火，天麻、僵蠶、蜈蚣平抑肝陽、息風(fēng)止痙，川芎、白芷、赤芍活血通竅止痛。諸藥合用，共奏清熱散火、息風(fēng)止痙、活血通竅止痛之功。本組結(jié)果顯示，氟桂利嗪聯(lián)合中藥治療偏頭痛可明顯提高臨床療效，副作用少。

［1］賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：159.

［2］趙迎春.氟桂利嗪聯(lián)合卡馬西平治療偏頭痛36例療效分析［J］.藥物與臨床，2010，17（13）：80-81.

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2013-05-28