劉俊香，汪芝碧，丁洪瓊

（重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，重慶 404120）

以職業(yè)能力為導(dǎo)向的情景模擬教學(xué)
——在成人護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)

劉俊香，汪芝碧，丁洪瓊

（重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，重慶 404120）

目的 探討以職業(yè)能力為導(dǎo)向的情景模擬教學(xué)在成人護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)抽取我校2010級(jí)護(hù)理1班（51人）為對(duì)照組，6班（53人）為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組在實(shí)踐教學(xué)中采用傳統(tǒng)的教師演示—護(hù)生練習(xí)—教師指導(dǎo)的方法；實(shí)驗(yàn)組采用以職業(yè)能力為導(dǎo)向的情景模擬教學(xué)法。觀察兩組教學(xué)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論成績(jī)、操作技能考核成績(jī)、綜合職業(yè)能力及對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 以職業(yè)能力為導(dǎo)向的情景模擬教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力、心理素質(zhì)及綜合職業(yè)能力。

職業(yè)能力；情景模擬教學(xué)；成人護(hù)理；實(shí)踐教學(xué)；效果評(píng)價(jià)

護(hù)理職業(yè)能力的培養(yǎng)是提高護(hù)理學(xué)生職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵，職業(yè)教育應(yīng)堅(jiān)持以能力為核心，以職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)為紐帶進(jìn)行教育教學(xué)改革。護(hù)理核心能力即臨床護(hù)理綜合能力，包括批判性思維能力、臨床護(hù)理實(shí)踐能力、終身學(xué)習(xí)能力等[1]。2007年聯(lián)合國(guó)教科文首席專(zhuān)家、比利時(shí)教育學(xué)者羅杰斯教授引導(dǎo)了“以能力為導(dǎo)向的課堂教學(xué)”討論，提出了一種“整合教學(xué)法”——以能力為導(dǎo)向的情景教學(xué)法，其教學(xué)法的關(guān)鍵是必須讓每位學(xué)生都能調(diào)動(dòng)自己所掌握的知識(shí),應(yīng)對(duì)各種各樣的復(fù)雜情景[2]。為提高學(xué)生的綜合職業(yè)能力，縮短課堂教學(xué)與臨床護(hù)理崗位的距離，我校護(hù)理系在成人護(hù)理教學(xué)中進(jìn)行了教學(xué)改革，以臨床實(shí)際工作所需的崗位能力為導(dǎo)向，在教學(xué)中特別注重能力目標(biāo)的設(shè)定和情景模擬、角色扮演教學(xué)方法的綜合應(yīng)用，采用綜合評(píng)價(jià)方法（理論、操作技能及綜合職業(yè)能力考核），取得了較好的教學(xué)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)抽取我校2010級(jí)普通專(zhuān)科護(hù)理1班共5 1人為對(duì)照組，6班共53人為實(shí)驗(yàn)組，兩組學(xué)生中男生6人，女生98人，平均年齡（21±2.12）歲，都是通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一高考后錄取進(jìn)入護(hù)理系學(xué)習(xí)的學(xué)生。其性別、年齡、入學(xué)時(shí)高考成績(jī)及第1學(xué)年課程平均成績(jī)兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組都由同一教師采用同一教材授課，課程總學(xué)時(shí)和實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)相同。

對(duì)照組在實(shí)踐教學(xué)中采用傳統(tǒng)的教師演示—護(hù)生練習(xí)—教師指導(dǎo)的方法。實(shí)驗(yàn)組采用以能力為導(dǎo)向的情景模擬、角色扮演的教學(xué)方法。（1）以職業(yè)能力為目標(biāo)確定教學(xué)內(nèi)容。通過(guò)臨床調(diào)研及與臨床護(hù)理專(zhuān)家共同討論，確定臨床護(hù)理崗位工作任務(wù)的職業(yè)能力要求，然后以職業(yè)情景中要求具備的核心能力為目標(biāo)，并結(jié)合護(hù)士職業(yè)考試大綱來(lái)調(diào)整成人護(hù)理的教學(xué)內(nèi)容，以真實(shí)的臨床工作任務(wù)為載體組織教學(xué)內(nèi)容。在教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)上，突出護(hù)士職業(yè)能力的培養(yǎng)。

（2）精心選擇病例，創(chuàng)設(shè)模擬情景。教師講授完每個(gè)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理后，由教師選擇幾個(gè)該系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的基本病例發(fā)給學(xué)生，教師根據(jù)職業(yè)能力培養(yǎng)目標(biāo)，提出明確的模擬要求。對(duì)病例進(jìn)行情景設(shè)計(jì)時(shí)，要求學(xué)生按病人入院模擬臨床接診—病情變化的處理—病人出院模擬出院指導(dǎo)流程設(shè)計(jì)情景。學(xué)生設(shè)計(jì)情景后，教研室教師與臨床護(hù)理專(zhuān)家討論并修改情景，力求使教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)與醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的臨床實(shí)踐活動(dòng)一致，以下舉例說(shuō)明。

病例展示：病人王某，男，65歲，農(nóng)民，反復(fù)咳嗽咳痰近34年，活動(dòng)后心悸氣短15年，發(fā)熱、咳黃痰3周，痰液不易咳出，3天前因上呼吸道感染后上述癥狀加重。門(mén)診以慢性支氣管炎急性發(fā)作，阻塞性肺氣腫收住入院。情景問(wèn)題及能力要求設(shè)計(jì)見(jiàn)表1。

（3）情景模擬及角色扮演實(shí)施。將學(xué)生分成若干小組，一般為6人一組，分別扮演病人、病人家屬、醫(yī)生、護(hù)士等角色，務(wù)必使每位學(xué)生都承擔(dān)角色任務(wù)。學(xué)生在課下以小組為單位，圍繞創(chuàng)設(shè)的情景進(jìn)行討論、編排腳本、布置合適的模擬場(chǎng)景并進(jìn)行演練，然后各小組在模擬病房中進(jìn)行表演?；顒?dòng)結(jié)束后以小組為單位進(jìn)行總結(jié)，分別請(qǐng)1名不同扮演者談扮演體會(huì)，分析這些角色與學(xué)生角色有何不同，最后教師評(píng)講優(yōu)點(diǎn)及不足。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 成績(jī)?cè)u(píng)價(jià) 課程結(jié)束后采用相同評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論、操作技能及綜合職業(yè)能力考核，比較兩種方法的教學(xué)效果。理論考試統(tǒng)一命題，考教分離，本教研室教師流水閱卷。操作技能考核采取隨機(jī)抽簽決定技能考核項(xiàng)目的方法，包括體位引流、翻身拍背、氧療護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)等。綜合職業(yè)能力考核采用情景模擬教學(xué)實(shí)踐考核，讓學(xué)生擔(dān)任標(biāo)準(zhǔn)化病人，進(jìn)行客觀結(jié)構(gòu)化臨床多站式考試。

表1 情景問(wèn)題及能力要求

1.3.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 成人護(hù)理課程教學(xué)結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果調(diào)查。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收，共發(fā)放問(wèn)卷10 4份，回收有效問(wèn)卷10 4份，有效問(wèn)卷回收率為100％。

1.3.3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 17.0軟件包對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.0 5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論、操作技能及綜合職業(yè)能力考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0 5），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生理論、操作技能及綜合職業(yè)能力考核成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生理論、操作技能及綜合職業(yè)能力考核成績(jī)比較（±s，分）

？

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0 5），詳見(jiàn)表 3。

表3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（人）

3 討論

3.1 有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力

以職業(yè)能力為導(dǎo)向的情景模擬教學(xué)法通過(guò)情景模擬，引起學(xué)生的注意力，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和強(qiáng)烈的求知欲，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體，要以職業(yè)情景中要求具備的核心能力為目標(biāo),以職業(yè)情景為基礎(chǔ)，理論聯(lián)系實(shí)踐，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)中理論講授與實(shí)踐聯(lián)系不緊密的不足[3]。

3.2 有利于提高學(xué)生的溝通交流及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

通過(guò)以職業(yè)能力為導(dǎo)向的情景模擬教學(xué)，學(xué)生共同協(xié)商討論、共同謀求解決問(wèn)題的方法[4]，并以小組力量完成所有的教學(xué)活動(dòng)，使學(xué)生在模擬仿真的環(huán)境中鍛煉了語(yǔ)言交流和溝通技巧，因此提高了其溝通交流及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

3.3 有利于提高學(xué)生的臨床崗位實(shí)際應(yīng)對(duì)能力

情景模擬就是結(jié)合專(zhuān)業(yè)背景與行業(yè)特色，給學(xué)生創(chuàng)設(shè)直觀的模擬仿真的工作場(chǎng)景，讓學(xué)生模擬職業(yè)崗位角色，根據(jù)實(shí)際工作的操作程序和方法做事，使學(xué)生在模擬操作過(guò)程中，以“臨床護(hù)士”的角色完成工作任務(wù)。目的是使學(xué)生在真實(shí)工作任務(wù)的情景模擬教學(xué)活動(dòng)中學(xué)習(xí)，使護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生熟悉臨床護(hù)理工作程序，提高臨床崗位實(shí)際應(yīng)對(duì)能力。另外，學(xué)生通過(guò)扮演病人和病人家屬的角色，能真正從病人和病人家屬的角度出發(fā)去審視、評(píng)判護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵和效果，通過(guò)換位思考，能理解病人和病人家屬的心理，從而有助于其勝任以后的本職工作[5]。

3.4 有利于提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力

情景模擬教學(xué)和角色扮演教學(xué)中，教師設(shè)置問(wèn)題情景，學(xué)生圍繞這個(gè)“問(wèn)題”展開(kāi)思考、討論、分析，并為解決問(wèn)題主動(dòng)查閱文獻(xiàn)，有助于啟迪學(xué)生思維，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和評(píng)判性思維能力。同時(shí)，情景模擬練習(xí)讓學(xué)生有親臨現(xiàn)場(chǎng)之感，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床意識(shí)，實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變和適應(yīng)，提高學(xué)生的法律意識(shí)及分析、處理、協(xié)調(diào)問(wèn)題等能力[5]。

3.5 有利于提高教師的教學(xué)水平

以職業(yè)能力為導(dǎo)向的情景模擬教學(xué)對(duì)教師提出了更高的要求，教師需不斷拓寬自己的知識(shí)面，既有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，又能靈活地運(yùn)用醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識(shí)，把專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能與人文知識(shí)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，更形象、真實(shí)地設(shè)計(jì)情景。同時(shí)，教師還需不斷學(xué)習(xí)創(chuàng)新，提高自身教學(xué)管理能力和組織指導(dǎo)能力，適應(yīng)時(shí)代要求，培養(yǎng)出知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的護(hù)理人才。

[1]劉躍光，陳璇.改革臨床護(hù)理教學(xué)模式 加強(qiáng)護(hù)生核心能力培養(yǎng)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（1）：67.

[2]詹文嫻.以能力為導(dǎo)向的整合情境教學(xué)模式在高職護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2009，23（16）：1490-1491.

[3]袁曉麗，江智霞，酒井順子，等.運(yùn)用情景模擬教學(xué)提高護(hù)理學(xué)生人際溝通能力的實(shí)踐及效果分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32（1）：87-88.

[4]張雪芹，魏欣芝，高英麗，等.模擬情景式教學(xué)法在社區(qū)護(hù)理教學(xué)的應(yīng)用初探[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（11）：101-102.

[5]鐘靈.情景模擬演練教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2011（1）：167-168.■

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1671-1246（2013）20-0113-02

重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校教改項(xiàng)目（2011xj14）