黃東華 周啟深 蔡愛尤

1.廣東省陽春市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東陽春 529600；2.廣東省陽春市春城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東陽春 529600

呼吸系統(tǒng)疾病是臨床常見病，反復(fù)呼吸道感染（recur rent respiratory tract infection，RRTI）是多發(fā)于小兒的一種呼吸道疾病，臨床病因尚未完全明確，各方面原因?qū)е禄純汉粑婪磸?fù)、數(shù)次感染，最終形成習(xí)慣性的呼吸道感染[1]。RRTI是兒科臨床工作中比較棘手的問題，因習(xí)慣性感染，有些患兒病情變化快，突發(fā)惡化，給患兒及家屬經(jīng)濟(jì)上、身心帶來極大的創(chuàng)傷[2]。本文對(duì)RRTI的病因及相關(guān)因素進(jìn)行總結(jié)分析，為疾病預(yù)防治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2013年5月本院收治的反復(fù)呼吸道感染患兒72例，所有患兒入院后均完善病史追問、臨床體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等，確診為小兒RRTI。其中，男性48例，女性24例，年齡1～9歲，平均 3.4歲，體重9～30 kg，平均14.3 kg。其中上呼吸道感染患兒37例，下呼吸道感染患兒21例，混合型呼吸道感染患兒14例。選取相同年齡段的健康小兒72例為對(duì)照組。兩組年齡、性別、體重等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組患兒在臨床確診后，綜合評(píng)估病情，積極給予治療，主要包括抗感染、常規(guī)補(bǔ)液及對(duì)癥支持治療。所有患兒嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，如有病情惡化或其他應(yīng)激情況發(fā)生，給予積極搶救治療，或轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療。出現(xiàn)病情惡化的患兒均排除本次研究。所有研究對(duì)象均完善相關(guān)體格檢查及輔助檢查，行常規(guī)身高體重測(cè)量，評(píng)估營養(yǎng)狀況，查體結(jié)合輔助檢查確定有無先天性疾病，血常規(guī)檢查統(tǒng)計(jì)中性粒細(xì)胞比例，血微量元素檢查測(cè)定各種小兒微量元素含量 （本研究中主要測(cè)量的微量元素指標(biāo)有鐵、鋅、鈣、維生素A）。比較兩組研究對(duì)象在營養(yǎng)狀況、微量元素、血常規(guī)、先天性疾病等方面的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組營養(yǎng)不良、微量元素異常、合并先天性疾病、血常規(guī)中性粒細(xì)胞異常情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。由此可見，基礎(chǔ)營養(yǎng)狀況差、微量元素缺乏、抵抗力低下、合并小兒先天性疾病的患兒更容易發(fā)生RRTI。

表1 兩組營養(yǎng)狀況、微量元素、血常規(guī)、先天性疾病情況的比較[n（%）]

3 討論

小兒RRTI是兒科臨床常見病，發(fā)病率較高，國內(nèi)有學(xué)者報(bào)道此類疾病在全部?jī)簝?nèi)科病種中占20%～30%，在學(xué)齡前兒童疾病中約占10%，且近年來呈現(xiàn)逐年增多的趨勢(shì)[3]。小兒RRTI往往病程較長(zhǎng)，給臨床診療工作帶來一定難度。有些患兒再次發(fā)病時(shí)會(huì)以急性起病為特點(diǎn)，這類患兒往往病情危重，病情變化往往向不好的方向轉(zhuǎn)歸[4]。目前對(duì)于小兒RRTI的治療臨床多主張實(shí)行以抗感染治療為基本原則的綜合治療，治療方案相對(duì)固定[5]。RRTI的病因目前尚未明確，國內(nèi)外學(xué)者多從患兒年齡分布易感性、營養(yǎng)狀態(tài)易感性及相關(guān)微量元素缺乏為基礎(chǔ)的患兒整體自身免疫抵抗力方面分析其具體的病因[6]。年齡因素是RRTI的一個(gè)重要因素，幼兒特別是0～2歲小兒，自身免疫力尚未完善，抵抗力差，極易發(fā)生各類感染性疾病[7]。飲食方式改變也是RRTI的一個(gè)影響因素，患兒由母乳改為正常飲食，飲食結(jié)構(gòu)改變可間接導(dǎo)致營養(yǎng)狀況差，造成身體抗疾病能力降低。微量元素缺乏也是學(xué)齡前兒童發(fā)生RRTI的誘發(fā)因素，盡管目前人民生活水平提高，但是小兒生活習(xí)慣培養(yǎng)欠佳，挑食在學(xué)齡前兒童中比較常見，由此導(dǎo)致的各類微量元素?cái)z入不足在兒科患兒中極為常見，這與RRTI也有一定的相關(guān)性，這方面已有學(xué)者報(bào)道[8]。本研究結(jié)果顯示，年齡小、基礎(chǔ)營養(yǎng)狀況差、合并微量元素缺乏的患兒更容易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染，故加強(qiáng)小兒營養(yǎng)，完善飲食結(jié)構(gòu)，避免出現(xiàn)微量元素缺乏，對(duì)預(yù)防小兒反復(fù)呼吸道感染有積極作用。

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