林秀華

廣東省東莞市常平醫(yī)院，廣東東莞 523560

目前，國(guó)內(nèi)、外有很多對(duì)盆腔粘連進(jìn)行評(píng)分的方法，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[1]，通常醫(yī)師都加入了自己的觀點(diǎn)對(duì)粘連的嚴(yán)重程度加以判斷，差異性較為明顯。這次研究在根據(jù)國(guó)內(nèi)關(guān)于盆腔粘連的相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和加拿大盆腔粘連評(píng)分組的盆腹腔粘連的評(píng)分系統(tǒng)這一基礎(chǔ)之上，通過粘連部位對(duì)粘連范圍進(jìn)行評(píng)估，對(duì)粘連評(píng)分進(jìn)行細(xì)化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2010年1月～2012年6月來本院治療的粘連性不孕患者50例，全部患者對(duì)于腹腔鏡探查手術(shù)均無禁忌證，手術(shù)前均已將男方精液不正常及免疫問題等因素排除，做常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，在月經(jīng)結(jié)束后的3～7 d在全麻狀態(tài)下對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡檢查與治療。依照手術(shù)中所探查出的盆腔粘連狀況細(xì)化評(píng)分，并把各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分相加。選擇標(biāo)準(zhǔn)，（1）婚后性生活正常且未避孕，同居至少1年未受孕定義為不孕；（2）腹腔鏡的檢查指征：患者不孕時(shí)間多于1年，對(duì)輸卵管造影結(jié)果正常或異常，且原因不明；（3）粘連性不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在腹腔鏡下發(fā)現(xiàn)盆腔或是輸卵管附近粘連或有程度不一的粘連帶形成，或輸卵管傘段出現(xiàn)狹窄或閉鎖，二者出現(xiàn)其一即可診斷；（4）女性無健康問題且月經(jīng)規(guī)律；（5）女性無急性生殖器感染。

1.2 方法

做常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，在月經(jīng)結(jié)束后的3～7 d在全麻狀態(tài)下對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡檢查與治療，依照手術(shù)中所探查出的盆腔粘連狀況細(xì)化評(píng)分，并把各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分相加，將所選患者分成3組，輕度粘連組總分為1～5分，中度組粘連總分為6～9分，重度粘連組總分為10～14分，患者術(shù)后均接受在婦科門診或電話隨訪6個(gè)月～2年，其內(nèi)容有是否妊娠、妊娠方式及時(shí)間等，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，文中涉及計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

依照盆腔粘連的細(xì)化評(píng)分，50例粘連性不孕患者中，15例（30.0%）患者輕度盆腔粘連，18例（36.0%）患者為中度粘連，17例（34.0%）患者為重度粘連。所選患者中以往存在盆腹腔手術(shù)史患者14例，10例患者有藥物流產(chǎn)病史，10例患者存在宮腔操作史，8例患者有盆腔炎病史，8例有盆腔結(jié)核。粘連程度不同的各組之間以往存在的盆腹腔手術(shù)史、藥物流產(chǎn)史、宮腔操作史以及盆腔結(jié)核的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但輕度粘連組與中度粘連組患者的盆腔炎發(fā)生率顯著較重度粘連組患者低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，所選患者中22例為宮內(nèi)妊娠，3例為異位妊娠，16例患者為宮內(nèi)自然妊娠，6例患者為輔助生殖宮內(nèi)妊娠。1年的宮內(nèi)妊娠率為36.0%（18/50），而1年后的宮內(nèi)妊娠率為8.0%（4/50）。見表2。

表1 各盆腔粘連組以往病史和盆腔粘連程度的相關(guān)性[n（%）]

表2 不同程度的盆腔粘連妊娠情況比較[n（%）]

3 討論

近年來，在不孕患者中，女性人數(shù)日益增多，造成不孕的原因有很多，由于醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡已越來越多地應(yīng)用在不孕癥的治療中[2-3]，因而發(fā)現(xiàn)，很多患者不孕是由于盆腔粘連導(dǎo)致的輸卵管周圍粘連、扭曲、硬化、折角、積水、傘端閉鎖以及管壁增厚造成的，有學(xué)者指出，由于盆腔粘連造成的不孕患者在繼發(fā)不孕中占65%，在原發(fā)不孕的患者中占45.7%[4-6]。如何客觀、全面地對(duì)患者的盆腔粘連程度進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者手術(shù)后是否能夠自然妊娠及是否需要積極應(yīng)用輔助生育方法等具有重要意義[7-8]。

本次研究在腹腔鏡條件下對(duì)盆腔粘連的程度進(jìn)行分級(jí)，依照術(shù)中雙側(cè)卵巢及輸卵管的粘連程度、部位與粘連的性質(zhì)，膀胱子宮的返折腹膜與子宮直腸陷凹是否存在粘連，以及輸卵管傘端閉鎖與否，輸卵管傘端和卵巢的粘連程度，子宮前后壁是否存在粘連予以詳細(xì)描述并進(jìn)行評(píng)分量化，如下所示，（1）粘連特征：1分為患者粘連面積不超過25%，2分為粘連面積為26%～50%，3分為粘連面積超過50%；（2）粘連范圍：1分為疏松粘連及無血管性粘連，2分為致密粘連與血管性粘連，3分為十分致密，不具有組織界面的粘連；（3）子宮直腸陷凹的封閉：0分為無封閉現(xiàn)象，1分為部分封閉，2分為完全封閉；（4）卵巢粘連程度：0分為無粘連，1分為單側(cè)粘連，2分為雙側(cè)粘連；（5）輸卵管粘連程度：0分為無粘連，1分為單側(cè)輸卵管粘連，2分為雙側(cè)輸卵管均出現(xiàn)粘連；（6）輸卵管閉鎖程度：0分為無閉鎖，1分為單側(cè)閉鎖，2分為雙側(cè)輸卵管均出現(xiàn)閉鎖。

研究顯示，粘連程度不同的各組之間以往存在的盆腹腔手術(shù)史、藥物流產(chǎn)史、宮腔操作史以及盆腔結(jié)核的發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而與重度粘連組相比，輕度粘連組與中度粘連組患者的盆腔炎發(fā)生率顯著較低，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本研究最主要的目的是在之前的盆腔粘連評(píng)分系統(tǒng)之上予以細(xì)化評(píng)分，探討不同程度的盆腔粘連和治療不孕效果的相關(guān)性，能夠更加全面、客觀地評(píng)估盆腔粘連的程度與范圍，在很大程度上提高了粘連性不孕的效果，值得臨床推廣使用。

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