陳婉群 董敏杰 郭 欣

廣東省東莞市太平人民醫(yī)院口腔科，廣東東莞 523900

人工種植牙技術(shù)是20世紀(jì)牙科史上最令人矚目的一次大進(jìn)展，也是近年口腔醫(yī)學(xué)里發(fā)展最快的一項(xiàng)技術(shù)。種植好的人工牙既牢固又美觀，不傷害鄰牙，而且結(jié)實(shí)耐用，被譽(yù)為人類的第三幅牙齒，已經(jīng)越來越受到臨床的重視[1]，本文對(duì)ITI系統(tǒng)（瑞士ITI種植系統(tǒng)，型號(hào)：7000）人工種植牙的Ⅰ期進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，觀察護(hù)理對(duì)ITI系統(tǒng)人工種植牙的影響情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2010年12月～2012年11月在本院治療的72例ITI系統(tǒng)人工種植牙患者作為調(diào)查對(duì)象，共計(jì)80顆牙，分成兩組，觀察組36例，男19例，女17例，年齡21～62歲，平均（29.1±2.5）歲；種植牙 40 顆，5顆填塞骨粉，放置生物膜。對(duì)照組36例，男18例，女18例，年齡20～62歲，平均（29.3±2.6）歲；種植牙40顆，4顆填塞骨粉，放置生物膜。兩組患者的一般資料和臨床表現(xiàn)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)的護(hù)理措施，包括完善術(shù)前檢查，遵醫(yī)囑執(zhí)行常規(guī)的口腔護(hù)理，術(shù)前宣教、術(shù)中配合醫(yī)生操作，術(shù)后予以口腔護(hù)理常規(guī)，予以對(duì)癥藥物治療等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以以下護(hù)理措施：具體的護(hù)理步驟和方法如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前準(zhǔn)備：了解患者的全身情況，對(duì)合并有糖尿病、高血壓等疾病者先予以藥物控制穩(wěn)定病情后再行手術(shù)，協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備，如抽血化驗(yàn)血常規(guī)，攝口腔全景X線片[2]，予以口服抗生素3～5 d，做好器械和物品準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備好ITI系統(tǒng)種植牙的手術(shù)器械，滅菌備用。（2）心理護(hù)理：向患者解釋該手術(shù)是一個(gè)簡(jiǎn)單技術(shù)操作過程，說明ITI系統(tǒng)種植牙的臨床意義、優(yōu)缺點(diǎn)、目的，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，將預(yù)期的臨床效果和手術(shù)安全性先向患者解釋清楚，消除患者對(duì)手術(shù)的顧慮和緊張情緒[3]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 （1）用朵貝爾漱口液洗漱后讓患者仰臥于牙椅上，調(diào)整光源，做好消毒工作，調(diào)好ITI系統(tǒng)種植牙機(jī)的速度[4]。（2）配合醫(yī)師完成手術(shù)，協(xié)助醫(yī)師分離牙齦瓣，暴露術(shù)野，協(xié)助醫(yī)師拉開口角，舌體，避免損傷鄰近組織，協(xié)助醫(yī)師仔細(xì)檢查，注意觀察鉆孔的角度、深度，同時(shí)用吸引器吸凈口腔的血液及沖洗冷卻植床深部的無菌生理鹽水，保持術(shù)區(qū)清潔，使視野清晰。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）囑患者用冷毛巾等外敷，降低水腫的發(fā)生率，術(shù)后休息避免運(yùn)動(dòng)損傷種植牙，禁止吸煙、酗酒，按時(shí)服藥[5]。（2）術(shù)后當(dāng)日避免漱口，每日3次用漱口液含漱直至拆線，用軟毛刷清洗種植牙基臺(tái)。（3）飲食指導(dǎo)，術(shù)后 1～3 d 流質(zhì)飲食，3～5 d 為半流食，8～14 d 為軟食， 半個(gè)月后則正常飲食，創(chuàng)口1周后拆線。（4）定期按時(shí)回醫(yī)院復(fù)診，醫(yī)師仔細(xì)聽取患者使用感受后，應(yīng)注意檢查種植體周圍軟組織有無紅腫，有無咬合創(chuàng)傷，患者口腔衛(wèi)生保持情況，拍牙片檢查種植體周圍骨吸收情況，并行種植體周圍沖洗，一般1、3、6、12個(gè)月時(shí)復(fù)診，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

1.3 療效評(píng)定

成功的標(biāo)準(zhǔn)參考Albretsson.T的標(biāo)準(zhǔn)[6-7]進(jìn)行：（1）種植牙無松動(dòng)；（2）種植牙無明顯的臨床癥狀和體征，如持續(xù)性疼痛，神經(jīng)疾患等；（3）X 線片示種植區(qū)域無透射區(qū)；（4）種植1年后，牙吸收低于0.2 mm/年。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后的一般情況比較

從護(hù)理后的情況看，除了平均治療費(fèi)用比較無明顯差異性外，其他的在平均隨診次數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分、平均治療時(shí)間、患者滿意度上，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組護(hù)理后的一般情況比較

表1 兩組護(hù)理后的一般情況比較

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

?

2.2 兩組護(hù)理后的臨床效果比較

從護(hù)理后的情況看，對(duì)照組和觀察組在成功率、失敗率、復(fù)發(fā)率、感染率、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 詳見表 2。

表2 兩組護(hù)理后的臨床效果比較[n（%）]

3 討論

ITI系統(tǒng)人工種植牙屬于一次性的種植系統(tǒng)，只需一次將種植牙的種植體置入牙槽骨內(nèi)，縫合時(shí)不需要將牙齦關(guān)閉，而將種植牙的種植體頂部覆蓋愈合螺帽直接暴露于口腔中。與其他的種植系統(tǒng)相比較，這種非潛入式的一次性手術(shù)種植系統(tǒng)操作更為簡(jiǎn)單，無需二次手術(shù)，更易使患者所接受。但是其對(duì)患者要求健康狀況良好，無出血性疾病和肝腎功能障礙，局部植牙區(qū)要有足夠的骨量[6]，所以，臨床的護(hù)理工作顯得尤為重要。

從本研究的結(jié)果看，對(duì)照組和觀察組在平均隨診次數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分、平均治療時(shí)間、患者滿意度成功率、失敗率、復(fù)發(fā)率、感染率、并發(fā)癥發(fā)生率上有較明顯的差異性，這與護(hù)理的恰當(dāng)合理密切相關(guān)。雖然該手術(shù)的創(chuàng)傷不大，但是術(shù)前需要做好相關(guān)準(zhǔn)備，術(shù)中需要嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)源性感染。必要的心理護(hù)理有助于緩解患者的緊張、恐懼情緒，對(duì)手術(shù)中的操作有很大幫助，術(shù)后予以相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)[8]，通過最通俗易懂和最簡(jiǎn)單的方式告知患者需要注意的事項(xiàng)，讓患者自身做好術(shù)后的自我護(hù)理和保護(hù)，能更好的提高臨床效果，這也是符合“一切以病人為中心”的護(hù)理原則的。

[1]鮑軍燕，張志宏.口腔種植牙患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，7（2）：71-72.

[2]邢軍，劉雪松，李麗，等.下牙槽神經(jīng)移位同期種植體植入術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（16）：46-47.

[3]周慧，孫世堯，魏欣，等.50例口腔種植體植入術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理探討[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（5）：313-314.

[4]楊美茹，李樹春，張丹峰，等.人工種植牙的臨床護(hù)理探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（3）：54-55.

[5]胡燕.人工種植牙圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（9）：1093-1094.

[6]馬樹澤，徐歡，孫艷，等.人工種植牙手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2012，34（12）：1909-1910.

[7]Albrektsson T.A multicenter report on osseointegrated oral implants[J].JProsthet Dent，1998，60：75.

[8]董敏杰.整體護(hù)理模式應(yīng)用于進(jìn)口人工種植牙的護(hù)理探討[J].中外醫(yī)療，2012，36（35）：166-167.