陳雄釗 龍晚生 李 偉 張遠鴻 騰錄霞

廣東省江門鶴山市人民醫(yī)院CT室，廣東鶴山 529700

顱內(nèi)動脈瘤是各種病理因素所引發(fā)的腦血管局部管壁瘤狀突起，發(fā)病初期及時治療有康復(fù)的可能，但臨床多數(shù)患者就診時已發(fā)生進行性進展，錯過了最佳治療機會[1]。顱內(nèi)動脈瘤破裂是引發(fā)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）的主要原因，起病急，進展快，具有“高死亡率”和“高致殘率”。據(jù)統(tǒng)計，其二次出血患者的生存率不足50%，臨床形勢嚴(yán)峻。因此，顱內(nèi)動脈瘤的早期診斷和早期治療對其康復(fù)有重大意義[2]。本院對71例疑有顱內(nèi)動脈瘤的患者做了CTA檢查，并結(jié)合DSA造影，對比分析其診斷價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院2008年9月～2010年9月收治的71例疑似動脈瘤患者，其中，男40例，女31例，年齡41～71歲，平均（50.6±11.5）歲。臨床表現(xiàn)：71例患者均有不同程度的突發(fā)性頭痛，其中61例有惡心、嘔吐感，11例表現(xiàn)出意識障礙，3例眨眼困難，3例語言不清。

1.2 方法

1.2.1 CTA檢查方法 使用TOSHIBAAQUILION64層螺旋CT，參數(shù)設(shè)定：觸發(fā)閾值120 HU，電壓120 kV，電流280 mA，層厚0.5 mm，重建層厚3 mm，掃描速度0.5 s/r，采集矩陣512×512，重建矩陣 1024×1024，顯示矩陣 1024×1024；患者仰臥位，固定頭部，以18G針頭行肘正中靜脈穿刺，連接高壓注射器，注入對比劑碘海醇（300 mgI/mL），注射速率3.5～4.5 mL/s，注射量：70～90 mL；自動跟蹤觸發(fā)掃描，先行常規(guī)頭部CT平掃，再行增強掃描。兩組圖像進行減影后采用容積再現(xiàn)（VR）（圖 1）、最大密度投影（MIP）（圖 2）和多平面重建（MPR）。

1.2.2 DSA檢查方法 使用philips FD2-0數(shù)字血管造影機，采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動脈穿刺插管，進行動脈內(nèi)血管造影。參數(shù)設(shè)定：電壓70 kV，電流150～300 mA，視野38 cm。動脈插管內(nèi)注射造影劑（碘海醇，300 mgI/mL）流速3.0～3.5 mL/s，同時行三維數(shù)字減影圖像旋轉(zhuǎn)采集。

1.3 評價指標(biāo)

（1）成像效果：包括動脈瘤大小、形態(tài)，動脈壁血栓、鈣化，以及病變位與周圍血管結(jié)構(gòu)的關(guān)系；（2）敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值等診斷學(xué)評價指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 成像效果

CTA對動脈瘤的形態(tài)、大小、位置均可清晰顯示。共診出動脈瘤77個（61例），其中囊性動脈瘤63個（47例），梭形動脈瘤14個（14例）。分布位置分別是：頸內(nèi)13例（18個）、前交通動脈19例（23個）、后交通動脈9例（12個）、大腦前動脈瘤6例（6個）、大腦中動脈8例（11個）、大腦后動脈瘤6例（7個），除1例（1個）漏診外，均與DSA診斷結(jié)果相符。另外，CTA可清晰顯示病變血管壁內(nèi)血栓、鈣化狀態(tài)及病變位與周圍組織、血管的關(guān)系，而DSA顯示效果較差。

2.2 診斷學(xué)評價指標(biāo)

CTA對顱內(nèi)動脈瘤診斷的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為98.7%、100%、100%、90%，均達到較高水平。

3 討論

3.1 顱內(nèi)動脈瘤的影像診斷方法

DSA、MRA、CTA是臨床影像學(xué)診斷的三種基本方法[3]，各有其優(yōu)勢和限制。DSA是傳統(tǒng)顱內(nèi)動脈瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，臨床敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均可接近100%，然而，基于其有創(chuàng)性，臨床并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，且操作復(fù)雜，對技術(shù)要求較高，一定程度上限制了其臨床推廣[4-5]。MRA是近年來廣泛應(yīng)用于臨床的無創(chuàng)性血檢方法，具有無創(chuàng)傷、無放射、無并發(fā)癥隱患的優(yōu)勢，但檢查時間較長，不適合急性患者臨床診斷，且成像分辨率低，小動脈瘤漏診率高[6-7]。CTA是近年來迅速發(fā)展的新型無創(chuàng)診斷手段，綜合了DSA與MRA雙方的優(yōu)勢，具有無創(chuàng)、快速、圖像分辨率高等特點。研究結(jié)果表明，CTA在診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均可達到與DSA相當(dāng)?shù)乃剑以趫D像顯示方面，較DSA更加清晰[8]。

3.2 CTA對顱內(nèi)動脈瘤的診斷優(yōu)勢

（1）對患者創(chuàng)傷小，無并發(fā)癥，符合現(xiàn)代“微創(chuàng)”理念，容易被廣大患者接受，適于臨床普及。（2）操作簡單，耗時短，整個檢查流程可在30 min內(nèi)完成，適用于急診患者的快速診斷，可為患者爭取寶貴的治療時間。（3）三維立體感強，影像直觀，可清晰顯示病變區(qū)域的空間解剖結(jié)構(gòu)，對動脈瘤的位置、形態(tài)以及與周圍血管的關(guān)系均有清晰顯像，且重建圖像可以隨意旋轉(zhuǎn)，便于從各個角度觀察病變區(qū)域。（4）對鈣化和血栓敏感，有助于病變性質(zhì)和病變程度的評估，對治療方式的選擇有一定指導(dǎo)意義。

綜上所述，64層螺旋CT血管成像對顱內(nèi)動脈瘤的診斷在敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值上可取得相當(dāng)效果，且在鈣化、血栓，及病變區(qū)域與周圍組織、血管的關(guān)系方面較DSA影響更清晰。

[1]蔣沫軒，官瑾.64排螺旋CT血管造影在顱內(nèi)動脈瘤診斷中的應(yīng)用[J].中國實驗診斷學(xué)，2013，17（1）：55-57.

[2]顧康康，靳晶，費強，等.多層螺旋CT三維血管造影對顱內(nèi)動脈瘤的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2012，25（4）：387-391

[3]王杰文.顱腦CT血管造影對顱內(nèi)動脈瘤的診斷分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（27）：91-92.

[4]韋琳，蒙家彥，黎革昌.CTA及DSA在診斷顱內(nèi)動脈瘤的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（8）：2094-2096，2098.

[5]聶中.三維CT血管造影與DSA診斷顱內(nèi)血管瘤的臨床價值比較分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（13）：3351-3352，3354.

[6]張瀝，王寅中，雷軍強.CT血管成像與MR血管成像對顱內(nèi)動脈瘤診斷價值的 Meta分析[J].中國腦血管病雜志，2012，9（9）：466-471.

[7]周明利，馮駿，屈天榮.DSA和MRA檢測在亞急性自發(fā)性腦出血診斷中應(yīng)用的價值比較[J].吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，38（6）：1209-1213.

[8]李斌，劉義軍，浦仁旺，等.16層螺旋CT顱頸聯(lián)合CTA掃描參數(shù)的優(yōu)化及規(guī)范化[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（3）：578-580.